抑郁癥|抑郁癥復(fù)發(fā)率近 80％！專家總結(jié)5大重點，有效降低發(fā)病率！
作者: 馮威(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院)
抑郁癥的復(fù)發(fā)率較高 。
研究顯示 ， 首次發(fā)病的抑郁癥患者在緩解后 ， 復(fù)發(fā)的幾率為 50%；而第 2 次發(fā)病后獲得緩解的患者 ， 也有 70% 的可能再次復(fù)發(fā)；3 次以上發(fā)作者 ， 復(fù)發(fā)率近 80%[1] 。
只有盡可能早期診斷 ， 并采取及時規(guī)范的治療 ， 才可能達(dá)到臨床治愈及降低復(fù)發(fā)率的效果 。
國際公認(rèn)的治療規(guī)范及我國的防治指南都倡導(dǎo) ， 應(yīng)對抑郁癥進(jìn)行全病程治療 。
一、抑郁癥的全病程治療有哪些階段？
【抑郁癥|抑郁癥復(fù)發(fā)率近 80％！專家總結(jié)5大重點，有效降低發(fā)病率！】抑郁癥的全病程治療分為急性期、鞏固期、維持期、終止治療[2] 。
要嚴(yán)格按照治療周期來規(guī)范抑郁癥的治療 。
接下來簡要介紹各期的治療目標(biāo)、方法和持續(xù)時間 。
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圖片來源：站酷海洛
二、急性期治療要點是什么？
急性期 ， 抑郁癥的“三低”癥狀比較明顯 ， 就醫(yī)后往往能獲得明確診斷 。
然后 ， 醫(yī)生會針對每個人的不同情況 ， 制定規(guī)范的治療方案 。 急性期的療效很大程度上決定了預(yù)后 。
治療目標(biāo)：達(dá)到臨床治愈 ， 即抑郁癥狀完全消失時間＞2 周 ， ＜6 個月（超過 6 個月即為“痊愈”） 。
治療方法：
如診斷為中度或重度抑郁癥 ， 常采取多種手段聯(lián)合進(jìn)行 。
一般以藥物治療為主 ， 心理治療和物理治療（如電抽搐治療）為輔 ， 配合補(bǔ)充或替代治療（如光照療法）等 。
如何選擇治療方案 ， 需要根據(jù)每個人的癥狀表現(xiàn)來決定 。
如診斷為輕度抑郁癥 ， 可先嘗試心理治療 。 如效果不佳 ， 則需開始藥物治療 。
治療持續(xù)時間：8-12 周 。
確診抑郁癥 ， 如何從眾多治療手段中做出選擇？
三、鞏固期治療要點是什么？
這一時期 ， 預(yù)防病情復(fù)燃是重中之重 。
所謂“復(fù)燃”是指：癥狀已得到有效控制或疾病痊愈 ， 但尚未達(dá)到康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)之前 ， 出現(xiàn)病情反復(fù)和癥狀加重 。
即使堅持治療 ， 仍會有 20% 的復(fù)燃可能；若停止治療 ， 這一比例會高達(dá) 85% 。 病情一旦復(fù)燃 ， 就需要重回急性期的治療了 。
治療目標(biāo)：預(yù)防癥狀的復(fù)燃 。
治療方法：
繼續(xù)使用急性期治療有效的藥物 ， 劑量不變 。
推薦使用心理治療 ， 可以有效降低復(fù)燃的可能 。
急性期電抽搐治療有效的患者 ， 可繼續(xù)服用原有藥物 ， 并同時進(jìn)行物理治療；物理治療療程結(jié)束后 ， 可繼續(xù)藥物治療 。
如藥物治療、心理治療無效 ， 則建議繼續(xù)進(jìn)行電抽搐治療 。
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圖片來源：站酷海洛
治療持續(xù)時間：4-9 個月 。
四、維持期治療要點是什么？
維持期應(yīng)繼續(xù)規(guī)范、持續(xù)用藥 ， 有利于防止病情的復(fù)發(fā) 。 所謂“復(fù)發(fā)”是指 ， 在一個明確的康復(fù)期之后 ， 即已經(jīng)痊愈 2 個月以上 ， 又重新發(fā)生了抑郁癥狀 。
復(fù)發(fā)的危險因素包括：殘留癥狀持續(xù)存在、之前多次抑郁反復(fù)、抑郁癥狀重、起病年齡早 ， 同時患有其他精神障礙、慢性軀體疾病或有精神障礙家族史 ， 尤其是情感障礙、持續(xù)的心理社會應(yīng)激或功能缺陷、負(fù)性的認(rèn)知觀念、持續(xù)的睡眠障礙 。
治療目標(biāo)：降低抑郁癥的復(fù)發(fā)可能 。
治療方法：
仍推薦使用急性期及鞏固期有效的藥物 ， 劑量仍要充足 ， 具體應(yīng)由主診醫(yī)師決定 。
鞏固期仍可考慮使用心理治療 ， 頻率可低于急性期和鞏固期；
若急性期、鞏固期藥物治療無效 ， 電抽搐治療有效 ， 可考慮繼續(xù)電抽搐治療 。
治療持續(xù)時間：維持期治療的時間仍有待進(jìn)一步研究 ， 一般傾向至少 2-3 年；多次復(fù)發(fā)（3 次或以上）以及治療效果不明顯者 ， 推薦長期用藥 。
五、終止治療的要點是什么？
規(guī)范的全病程治療后 ， 若患者完全恢復(fù)正常或穩(wěn)定緩解至少 6 個月 ， 即可認(rèn)為痊愈 ， 此時可考慮終止治療 。
藥物治療需要在醫(yī)生的監(jiān)測下逐步停止 ， 盡量不要在假期、重大事件（如結(jié)婚）以及應(yīng)激事件發(fā)生時結(jié)束治療 。
接受心理治療者 ， 根據(jù)采用的心理治療方法不同 ， 在終止治療前應(yīng)由治療師進(jìn)行告知 。
終止治療后 ， 仍需當(dāng)心疾病復(fù)發(fā)的潛在風(fēng)險 。 如果抑郁癥狀復(fù)發(fā) ， 則需要再次接受一個完整的急性期治療 。
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