病例 | 隨訪5年的熱水袋燙傷疤痕一例

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很多病友會問我:“我這個以后留疤會嚴(yán)重嗎？”這個嚴(yán)不嚴(yán)重很難用語言描述，今天我就結(jié)合一個低溫燙傷的病例，來詳細(xì)展示一下，到底留疤嚴(yán)不嚴(yán)重。 ? 病史：2016/1/14 這位名叫櫻桃草莓的女士被熱水袋燙傷了。一般熱水袋燙傷都是發(fā)生在寒冬臘月，下圖就是傷口緩慢愈合的過程。
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熱水袋低溫燙傷看著很輕，也沒有疼痛，但屬于深度燙傷。一般為深I(lǐng)I度或III度燙傷，需要2-3個月才能愈合，且愈合后會留有明顯的瘢痕。? 燙傷后2個月 2016/3/11 愈合傷口歷時兩個月才愈合，愈合過程中會有一個階段叫作感染期，也就是傷口紅腫，非常像感染，不過不用擔(dān)心，會好起來的。這里要說明一點(diǎn)：深度創(chuàng)面的正確愈合方式是不結(jié)痂的，使用藥物進(jìn)行濕性愈合。上面一排圖片里的白色是壞死組織，下面一排圖片里的白色是新生的上皮，由于濕性療法，所以傷口周圍的皮膚被泡濕后顯得比較蒼白。 ? 燙傷后3個月 2016/4/9 開始防疤治療很多人都有一個誤解，其實(shí)抗疤痕藥物并不是剛受傷的時候用的，必須等傷口完全愈合后才能開始抗疤痕治療。比較深的傷口，建議愈合后2周至1個月，再開始正規(guī)抗疤痕治療，太早使用會導(dǎo)致濕疹。在愈合后的這段時間里，要加強(qiáng)清洗，用一些保濕的藥妝護(hù)膚，可以加用多磺酸粘多糖乳膏、復(fù)方肝素鈉乳膏或者積雪苷霜預(yù)防疤痕增生和色素沉著。整個治療期間，都應(yīng)該注意防曬、忌口煙酒。? 愈合后1年內(nèi)
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這組圖是愈合后一年的照片。我當(dāng)時和這位病人說：每個月拍一張照片給我，沒想到一語成讖，她就真的連續(xù)拍了5年。所以，我們要吸取教訓(xùn) ，發(fā)毒誓的時候，記得要加個結(jié)束時間。如果是醫(yī)務(wù)人員，下完長期醫(yī)囑要記得停。患者的治療方式：硅酮疤痕貼+彈力套，每天堅持佩戴20小時以上。瘢痕并不是傷口愈合后馬上就增生的，而是有一個慢慢凸起和慢慢變平的過程。所以愈合后幾個月內(nèi) ，盡管用了抗疤痕藥物，還是會發(fā)現(xiàn)疤痕在不斷變高變硬變紅，這就是所謂的“增生期” ，一般會持續(xù)6-12個月。結(jié)合這個實(shí)例可以看到，愈合后的8個月，疤痕才結(jié)束增生期，慢慢淡化、變平。這例病人傷口比較重，使用的是硅酮類疤痕貼+彈力套的經(jīng)典療法。所以，對于比較深的傷口，抗疤痕藥物的作用并不是用了以后完全不長疤。而是在疤痕增生期，讓增生的程度變輕，在疤痕萎縮期，讓疤痕更平整。

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彈力套可以起到壓平疤痕的作用，和硅酮疤痕貼配合使用，在疤痕的地方可以加用一些壓力墊來增加局部壓力。就是質(zhì)地類似海綿泡沫的那種材料。最內(nèi)層是疤痕貼，外面是壓力墊，最外層是彈力套。
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彈力套佩戴以后會比較悶熱，如果是面積比較小的疤痕，還可以用淘寶的黑色護(hù)踝替代，透氣性和外觀都比較好。
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這位病人更加有才， 17年夏天開始自己改良DIY ，動手制作簡單的彈力帶。用寬2CM的黑色松緊帶2根，中間縫在一起共4CM蓋住疤痕，一根箍住腳踝，一根箍住足底，美觀又有效。當(dāng)時沒有使用的新技術(shù)：激素?zé)o針注射、強(qiáng)脈沖光。當(dāng)時我科還未引進(jìn)無針注射技術(shù) ，如果在這個階段能配合疤痕內(nèi)激素注射，治療效果會更好一些。此外，還可以使用強(qiáng)脈沖光治療，會讓疤痕早期的充血情況得到改善。? 愈合后2年

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這是愈合后的第二年，大概每兩個月一張照片。患者的治療方式：和第一年一致，硅酮疤痕貼+彈力套。很多患者覺得已經(jīng)1年了，疤痕基本定型了，不用再治療。這其實(shí)是錯誤的觀點(diǎn) 。這個階段，疤痕會繼續(xù)變平、變軟、變淡。深度傷口一般建議堅持治療1年半到2年，如果是小兒患者，對外觀要求比較高，建議持續(xù)2年以上。從這組照片上我們也能看到， 2年以后疤痕依然在持續(xù)改善。可以看到第二年年初和年末相比，還是有明顯好轉(zhuǎn)的。當(dāng)時沒有使用的新技術(shù)：超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光技術(shù) 。激光技術(shù)對于陳舊性疤痕有很好地改善效果，可以促進(jìn)疤痕內(nèi)的膠原重構(gòu) ，也就是重新塑型疤痕。比如這位病人如果使用了這個技術(shù) ，疤痕會變得更平整、更松軟。這個技術(shù)同樣也適合于面部的痘坑疤痕。 ? 愈合后2年 -- 3年半

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