尿蛋白、血肌酐同時(shí)升高，很擔(dān)心？阻止腎衰竭，就在于2點(diǎn)

昨天一位腎功能不全患者私下給我留言：
醫(yī)生我尿蛋白1.2g還沒降下去，現(xiàn)在肌酐又高了，是不是病情更嚴(yán)重了？接下來該怎么辦？經(jīng)過進(jìn)一步溝通了解到患者是慢性腎炎病史3年，剛剛發(fā)現(xiàn)時(shí)化驗(yàn)報(bào)告顯示尿蛋白3+ ，潛血2+ ， 24小時(shí)尿蛋白定量4.8g ，肌酐、尿酸等指標(biāo)無異常。在他們當(dāng)?shù)刂委煼眉に亍h(huán)磷酰胺一個(gè)多月后，尿蛋白有所下降，潛血基本轉(zhuǎn)陰。三年期間病情一直控制的不是很高，尿蛋白沒有轉(zhuǎn)陰過，且持續(xù)反復(fù) ，基本控制在1g左右。
這回復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn) ，肌酐已經(jīng)升高到207 ，從腎病代償期進(jìn)入了腎功能不全階段，腎功能進(jìn)一步惡化。

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一般來說慢性腎炎、尤其以大量尿蛋白為主要癥狀的腎病綜合征早中期不會(huì)出現(xiàn)明顯肌酐升高，而是水腫、低蛋白血癥等比較常見的癥狀，往往都比較容易控制住。
如果尿蛋白還沒控制好，血肌酐就已經(jīng)升高了，說明腎臟的過濾、代謝、排毒等各方面功能都有所下降，腎衰竭的速度無疑會(huì)加快，必須開始重視對(duì)腎衰竭的防治。
遇到這種情況，該如何保護(hù)好剩余腎功能？關(guān)鍵在于兩方面

加強(qiáng)免疫抑制作用，降低尿蛋白水平

尿蛋白的發(fā)生與腎小球基底膜的損壞有直接關(guān)系，大分子蛋白漏出來會(huì)進(jìn)一步的擴(kuò)張腎小球基底膜的空隙，導(dǎo)致有源源不斷的蛋白漏出來。那么導(dǎo)致腎小球受損的主要原因是腎臟內(nèi)存在的炎癥反應(yīng) ，免疫炎癥的發(fā)生既與先天免疫缺陷有關(guān) ，也與后天對(duì)身體健康不重視相關(guān) 。
因此要從根本上改善尿蛋白水平，必須控制體內(nèi)炎癥水平，恢復(fù)受損較輕的腎小球細(xì)胞，保護(hù)好固有細(xì)胞。

尿蛋白、血肌酐同時(shí)升高，很擔(dān)心？阻止腎衰竭，就在于2點(diǎn)

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激素與免疫抑制劑是常用的組合，適合大多數(shù)類型腎病，但存在一個(gè)缺點(diǎn)是易反復(fù) ，能降低炎癥，但不能從根本修復(fù)受損較輕的腎細(xì)胞。
因此除了一些常規(guī)治療用藥，還需要對(duì)腎臟內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行調(diào)理，可以用到中醫(yī)的一些療法及藥物，通過血液中雜質(zhì)的清除包括對(duì)腎臟壞死細(xì)胞的清除，來減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān) ，提供恢復(fù)空間。
保持尿蛋白較低水平的還有一點(diǎn)要注意外在因素影響，包括注意避免感染、低蛋白飲食、不要過度勞累，還有日常習(xí)慣如最好不熬夜、戒煙戒酒等等。
如果能夠長期保持這樣全面系統(tǒng)治療，一般尿蛋白都可以控制在0.3g以下，對(duì)腎功能的影響降到最低。

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肌酐升高不可怕，可怕是找不到根本原因

肌酐升高代表什么？
是腎衰竭還是尿毒癥？
最直觀反應(yīng)的其實(shí)是血液內(nèi)毒素水平升高了，肌酐本身就就是肌肉代謝的“垃圾” ，正常情況下都會(huì)被排出體外。但腎小球受損后就不行了，腎臟就像一個(gè)“篩子” ，本來完好無損可以把所有雜質(zhì)篩掉，但突然壞了一半，就只能篩掉一半剩余的一半就只能堆積在原來的位置，慢慢的篩。因此肌酐會(huì)慢慢升高，不會(huì)一下子升高，當(dāng)然不排除突發(fā)因素導(dǎo)致的急性腎衰竭。
所以降低肌酐最關(guān)鍵的是什么？
補(bǔ)“篩子”還是保護(hù)好剩下的“篩子”？
都很重要。補(bǔ)“篩子”對(duì)于一些完全纖維化的腎細(xì)胞沒必要再救了，關(guān)鍵是對(duì)于受損較輕的腎小球的修補(bǔ)及對(duì)完好腎臟細(xì)胞的保護(hù) 。
保護(hù)好腎小球，除了控制好尿蛋白、高血壓等會(huì)影響腎細(xì)胞的癥狀，還需要促進(jìn)腎臟內(nèi)血液的流通，保證剩余的細(xì)胞有良好的血氧供應(yīng) ，創(chuàng)造好的生存條件。可以采用中醫(yī)藥療法，包括督灸、藥浴可以更直達(dá)病灶，當(dāng)然要配合西藥的抗炎、降壓降脂治療，可以達(dá)到最佳效果。
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