高血壓、|2類降壓藥還是護(hù)腎“能手”，照著這一點(diǎn)原則用，事半功倍
沙坦類（ARB）、普利類（ACEI）藥物是腎臟病治療中常用到的藥物 ， 二者同屬于血管緊張素抑制劑類（RASS）降壓藥,主要是通過(guò)抑制腎素的分泌 ， 減少血管緊張素的產(chǎn)生（血管緊張素具有收縮血管的作用） ， 減輕血管的壓力同時(shí)減少對(duì)腎上腺的刺激 ， 以起到降低血壓、避免體內(nèi)水鈉潴留的情況 ， 實(shí)現(xiàn)降壓的目的 。
而這兩類藥物在腎臟方面的應(yīng)用 ， 并不只是控制腎性高血壓這么簡(jiǎn)單 。 真正讓它們“出圈”的則是改善腎小球通透性、降低尿蛋白、延緩腎功能進(jìn)展的作用 。
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降蛋白、護(hù)腎的“好幫手”
對(duì)于腎病早期存在尿蛋白、高血壓的患者 ， 一般會(huì)選擇用到沙坦類或普利類藥物 。 有些對(duì)激素、免疫抑制劑不敏感或完全不適合的類型的腎病 ， 降低尿蛋白這兩類藥也是首選 。 比如慢性腎小球腎炎、膜性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病等等 。
有些患者疑惑 ， 既然兩類藥作用一致 ， 那么選擇哪類藥好？有哪些不同？
先來(lái)說(shuō)說(shuō)沙坦類這類藥物
沙坦類屬于一類長(zhǎng)效降壓藥 ， 可保持血壓長(zhǎng)久的穩(wěn)定 。 目前常用的包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦 ， 其中前兩種應(yīng)用最為廣泛 。
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氯沙坦是最“老輩”的一類降壓藥 ， 是沙坦類藥物的代表 ， 服用后3小時(shí)內(nèi)藥效達(dá)到頂峰 ， 半衰期為6小時(shí)左右 。 一般連續(xù)用藥5-7天 ， 血壓明顯降低 。
纈沙坦與氯沙坦類似 ， 服用2小時(shí)候效果最佳 ， 7小時(shí)后出現(xiàn)半衰期 ， 每天服用1次就可以 。
厄貝沙坦的半衰期比以上連這個(gè)都長(zhǎng) ， 大約為12-20個(gè)小時(shí) ， 一般每天早期服用1次 ， 可以維持全天的血壓的穩(wěn)定 。
替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦這三類藥物均是半衰期比較長(zhǎng)的藥物 ， 相對(duì)前三類藥物來(lái)說(shuō)使用比較少 ， 多作為替補(bǔ)性藥物 。
出于對(duì)腎功能安全性考慮：
我們都知道長(zhǎng)期服用沙坦類或普利類藥物具有一定升高肌酐、血鉀指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn) ， 因此服用選擇時(shí)需先評(píng)估腎功能 ， 且在使用過(guò)程中也要時(shí)刻監(jiān)測(cè)這兩項(xiàng)指標(biāo)及腎功能 。
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選擇前要注意一點(diǎn) ， 腎臟代謝的關(guān)聯(lián)性：
氯沙坦、厄貝沙坦和坎地沙坦服用后由肝、腎兩大器官途徑代謝；其中氯沙坦在控制血壓穩(wěn)定同時(shí) ， 具有改善腎小球基底膜通透性 ， 延緩腎小球纖維化的作用 ， 可減少尿蛋白、保護(hù)腎臟血流的功能 ， 延緩腎衰竭的發(fā)生 。 因此常作為首選藥 。
替米沙坦幾乎全部經(jīng)過(guò)肝臟清除；纈沙坦絕大部分經(jīng)消化道清除 ， 對(duì)腎臟安全威脅性較小 ， 所以可作為首選的降壓藥物使用 。
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再來(lái)說(shuō)說(shuō)普利類降壓藥
普利類同樣屬于長(zhǎng)效的降壓藥 ， 相比沙坦類藥來(lái)說(shuō) ， 具有明顯的心血管保護(hù)作用 ， 可顯著降低腎病患者心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生 ， 尤其在心力衰竭、冠心病等案方面 ， 起到防治作用 。 如果腎病發(fā)展過(guò)程中 ， 存在心血管疾病健康問(wèn)題的腎友 ， 可以選擇這類藥 。
不論選擇哪類藥必須注意的遵循的一點(diǎn)原則是 ， 需最大程度考慮到腎功能的安全性 ， 以把護(hù)腎降壓雙重功效發(fā)揮到最大 。
【高血壓、|2類降壓藥還是護(hù)腎“能手”，照著這一點(diǎn)原則用，事半功倍】（注：文章圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò) ， 如有問(wèn)題請(qǐng)聯(lián)系刪除）
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