得了直腸癌，保肛、保命只能二選一？
本文插圖
近年來 ， 隨著生活節(jié)奏的加快、生活壓力的增大、飲食過于精細等因素 ， 大腸癌發(fā)生率也呈現(xiàn)不斷上升的態(tài)勢 。 根據(jù)2020年最新的全球腫瘤統(tǒng)計結(jié)果 ， 大腸癌發(fā)生率已成為僅次于乳腺癌和肺癌的第三大常見癌癥 。
大腸癌根據(jù)部位可以分為結(jié)腸癌和直腸癌 ， 其中 ， 直腸癌發(fā)生率高 ， 且多為低位直腸癌 。
低位直腸癌 ， 是指腫瘤位于腹膜返折以下的直腸 ， 大概距肛門8厘米以內(nèi) 。 目前 ， 手術(shù)仍然是治療直腸癌的主要手段 ， 但又由于直腸與肛門相連 ， 手術(shù)治療直腸癌時 ， 是否保留肛門就成為患者十分關(guān)注的問題 。
肛門的去留對我們生活有何影響？如果想要保留肛門 ， 又需要滿足哪些條件呢？
低位直腸癌的“傳統(tǒng)手術(shù)”
如果把直腸比作一個臘腸 ， 切掉中間有病灶的那一段 ， 再把留下的兩段接上 ， 這就是保留肛門的手術(shù) ， 保留下來的那段連著肛門的直腸 ， 就是“殘存直腸” 。
殘存直腸的長度越長 ， 將來肛門功能的恢復就會越好一些；殘存的直腸如果長度很短 ， 非常靠近肛門 ， 即使把兩端的腸子接上 ， 將來的肛門功能也會大打折扣 。
其中 ， 中位、高位直腸癌可以考慮保肛手術(shù) ， 術(shù)中切除有癌灶的腸段 ， 再把留下的兩段接上 ， 這就是保留肛門的手術(shù)；而對于低位直腸癌來講 ， 如果距離肛門很近 ， 且處于進展期 ， 就無法保肛了 。
本文插圖
這時 ， 則需要把病變腸道連同遠端肛管全部切除 ， 然后在肚子上造“人工肛門” ， 術(shù)后佩戴造口袋收集糞便 。 從此 ， 糞便不是從肛門出來 ， 而是從肚子上挖好的孔里出來 ， 這將給生活帶來很大的改變 ， 很多患者無法接受 。
那么隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步 ， 有什么易被低位直腸癌患者接受的新治療模式呢？
低位直腸癌的“觀察等待策略”
所謂的“觀察等待策略” ， 就是在放化療后8~10周進行一系列診斷性檢查 ， 包括直腸指診檢查、內(nèi)窺鏡檢查和磁共振成像檢查 ， 然后再決定是否需要進行手術(shù) 。
如果任何一項檢查中都檢測不到腫瘤 ， 說明患者得到完全的臨床緩解 ， 那么就可以選擇觀察等待方案 。
據(jù)全國多中心的臨床研究顯示 ， 相比過去國際的標準治療方案來說 ， 低位直腸癌觀察等待策略 ， 將腫瘤完全消失的概率 ， 由原先的17%增加到33% ， 即三分之一的病人有機會讓腫瘤完全消失 。 同時 ， 由于方案的不斷更新優(yōu)化 ， 放化療殺腫瘤的概率可提高到50%以上 。
本文插圖
對于患者來說 ， 腫瘤消失的幾率越大 ， 手術(shù)開刀的必要性越小 ， 保住肛門的機會也就越高 。 從一定意義上來講 ， 觀察等待方案使部分患者免于外科手術(shù) ， 生活質(zhì)量得到顯著改善 。
“觀察等待策略”需滿足5個條件
1
難以行保肛手術(shù)的患者
手術(shù)是金標準 ， 可以切除所有病灶 ， 可以進行手術(shù)保肛的患者 ， 不建議選擇觀察等待 。
對于無法進行保肛手術(shù)的患者 ， 醫(yī)生需仔細查體 ， 結(jié)合各項輔助檢查結(jié)果 ， 綜合分析評定 ， 并遵循需遵循“保命第一、保肛第二”的原則 ， 在不影響根治的前提下 ， 最大限度的改善患者的生存質(zhì)量 。
本文插圖
2
有強烈保肛意愿的患者
對一些患者而言 ， 如果無法保肛 ， 會給他們的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)帶來重大打擊 ， 甚至會有患者覺得失去了肛門仿佛失去了做人的尊嚴 。
因而 ， 患者的意愿是十分重要的考慮因素 。 當患者有強烈的保肛意愿 ， 且病情允許時 ， 可以選擇觀察等待 。
本文插圖
3
腫瘤不宜過大
腫瘤的大小決定了腫瘤有多大概率會完全消失 。 在腫瘤過大的情況下 ， 僅通過放化療使其完全消失有一定困難 ， 不建議選擇觀察等待 。
【得了直腸癌，保肛、保命只能二選一？】
本文插圖
4
腫瘤對治療反應明顯
患者在放化療期間需醫(yī)生進行療效評估 。 如果放化療做完之后 ， 腫瘤沒有任何改變的 ， 那么患者則不應繼續(xù)等下去 。
推薦閱讀
- 得了心臟心肌缺血應該注意什么飲食
- 成人得了蛔蟲病的食療方法
- 口腔潰瘍怎么治 治療口腔潰瘍民間偏方
- 得了膀胱結(jié)石吃什么食物好
- 熱感冒吃什么好得快呢
- 尿酸高的人吃海帶好嗎
- 得了胃潰瘍雞蛋到底能吃嗎
- 得了祛斑吃什么蜂蜜好？
- 得了腎結(jié)石能吃彌猴桃嗎
- 得了尿毒癥可以吃黑米粥嗎