患者躺在手術臺上，醫(yī)生小聲說，糟糕了，判斷失誤……( 四 )
簽字了 ， 同意做 。
肺動脈造影結果也出來了 ， 也沒問題 。 肺動脈走向也是好的 ， 沒有任何栓塞的跡象 。
這下可徹底把心內科醫(yī)生整蒙圈了 。 心梗不是 ， 主動脈夾層不是 ， 肺動脈栓塞也是 。 那會是什么？還會有什么原因會導致患者這么嚴重的胸痛？剛剛上臺前也做了心臟彩超了 ， 沒有看到心包積液等情況 。 基本上會致命的胸痛疾病咱們都想了個遍 ， 沒有一個是對的 。
說來也奇怪 ， 造影完后 ， 患者似乎胸痛也好一些了 ， 造影下半段時患者緊皺的眉頭也稍稍松開了 。 這也讓心內科醫(yī)生稍微欣慰 。
但欣慰是假象 ， 患者胸痛的原因還沒找到 ， 既然暫時緩解了 ， 那下一步觀察、檢查還是需要的 。 回到病房 ， 心內科醫(yī)生商量著 ， 還是不能排除冠脈的問題 ， 雖然沒有看到明顯的冠脈狹窄或者栓塞 ， 但是不排除有冠脈痙攣可能 ， 某些原因會引起冠脈痙攣 ， 而冠脈痙攣的時候會引起冠脈管腔狹窄 ， 也會引起心臟缺血缺氧 ， 而產生類似心肌梗死的表現 。 但痙攣遲早會回復原樣的 ， 這也是為什么我們造影看不到異常的原因 。
真的是這樣么？大家心里都沒底 。 但事情總得有個解釋 。
患者回到病房后 ， 上了心電監(jiān)護密切監(jiān)測 ， 胸痛好一些了 。
可沒過多久 ， 護士就沖出來報告醫(yī)生了 ， 不好了 ， 9床（就這個病人）血壓掉了！
值班醫(yī)生趕緊沖進去 ， 看了患者血壓 ， 只有80/40mmHg ， 患者這時候眉頭緊皺 ， 說胸痛 ， 還有肚子痛 ， 家屬站在一旁也是急得跟熱鍋上的螞蟻一樣 。 反復問醫(yī)生到底怎么回事 。
值班醫(yī)生一臉汗 ， 天知道怎么回事啊 ， 剛剛造影也沒發(fā)現問題 。 但這句抱怨的話可不能讓家屬聽到 ， 否則就得投訴了 。 只好硬著頭皮給患者檢查一遍 。
掀開患者被子 ， 這一掀就發(fā)現了嚴重問題 。
患者的肚子脹了許多 ， 比剛來的時候明顯大了 。 你肚子覺得脹么？值班醫(yī)生趕緊問患者 。 患者痛的滿頭大汗 ， 臉色似乎都蒼白了 ， 捂著胸口 ， 也捂著肚子 ， 說痛 ， 也脹 。
值班醫(yī)生一摸患者肚子 ， 壓了一下 ， 覺得里面像是液體 。 一下子肚子多了這么多液體 ， 這不是好事啊 ， 這是要發(fā)生悲劇的前兆啊 ， 搞不好這里面都是血啊 。
趕緊讓上級醫(yī)生回來 ， 同時請了B超過來 ， 趕緊過來 ， 患者需要急診床旁B超 。 說不定是肚子里面臟器破裂了 ， 出血了 。 失血性休克 。
家屬一聽也著急了 ， 無意中透露了一個消息 ， 患者昨天被自行車撞了一下肚子 ， 現在肚子痛該不會跟這個有關系吧 。
這可是個重磅消息 ， 撞哪了？值班醫(yī)生焦急地問 。 患者指著左側肚子 ， 說這 。
值班醫(yī)生一瞧 ， 說肚子那么多臟器 ， 最容易被撞傷撞破裂出血的就是脾臟 ， 脾臟就是在左邊 ， 說不定真有脾臟破裂出血的可能啊 ， 不少患者受傷當時沒有破裂出血 ， 而是過了幾小時甚至一天兩天才發(fā)生問題 ， 這叫遲發(fā)性脾破裂 。
等不及了 ， 得立即明確是不是腹腔內出血 ， B超還有10分鐘才能到 。 值班醫(yī)生請示了上級醫(yī)生 ， 大家都過來了 。
不用等B超了 ， 直接拿注射器穿刺腹部 ， 如果能抽出不凝固的血液 ， 那就斷定是腹腔大出血了 。 上級醫(yī)生立即指示 ， 同時讓人請外科醫(yī)生過來 ， 說有緊急會診 ， 可能需要剖腹手術 。
值班醫(yī)生冷靜下來 ， 找到一支50ml注射器 ， 跟家屬簡單交代病情 ， 也跟患者簡單說了下 ， 說必須穿刺 。 家屬和患者都點頭同意了 ， 遲點補簽字 。
噗嗤一聲 ， 針頭刺入患者腹腔 。 有局部麻醉的 ， 不會太痛 。
用力回抽注射器 ， 頓時暗紅色的血液從注射器抽出 。 一抽就是50ml 。 異常順利 。
天啊 ， 真的是腹腔臟器出血了 。 大家都傻眼了 ， 值班醫(yī)生也是冷汗直流 。
搞不好真的是自行車撞傷了脾 ， 導致的脾破裂出血 ， 值班醫(yī)生把家屬的話告訴了上級醫(yī)生 。
患者入院的時候肚子還是軟的 ， 不脹 。 但是為什么現在又破裂了呢 。 現在也想不了這么多了 。 B超來了 ， 看到果然一肚子的液體 。
補血、補液 ， 快！先穩(wěn)住血壓 ， 穩(wěn)住生命體征 。
外科醫(yī)生來了 ， 簡單了解病情后 ， 敲定注意 ， 立即送手術室 ， 開腹探查 。 診斷是脾破裂？失血性休克 ， 急性心肌梗死？
家屬這回也是腿軟了 ， 到底怎么回事 。 怎么越搞越差了呢 。 患者來的時候明明只有胸痛 ， 為什么做完造影后就發(fā)生肚子痛了 ， 是不是造影有問題 。 心里是這么想 ， 但口里暫時還不敢這么說 ， 畢竟現在還有求于醫(yī)生 。
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