女性健康|月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)……可能是子宮肌瘤在作祟，記好這2種治療方法
作者: 王建六(北京大學(xué)人民醫(yī)院)
根據(jù)肌瘤的生長(zhǎng)部位不同 ， 子宮肌瘤大致分為三類：黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤 。
其中黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤容易引起月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)淋漓不盡、非月經(jīng)期出血等癥狀 。
長(zhǎng)期月經(jīng)過多還可引起貧血 ， 患者可能出現(xiàn)無力、頭痛、易激惹、疲勞和運(yùn)動(dòng)不耐受等癥狀 ， 嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、心慌、氣短等表現(xiàn) 。
經(jīng)診斷確定是子宮肌瘤引起的月經(jīng)過多和貧血 ， 常用的治療方式主要是藥物治療和手術(shù)治療兩種 ， 下面來詳細(xì)介紹 。
一、藥物治療[1]
出現(xiàn)月經(jīng)過多等情況 ， 一般醫(yī)生會(huì)先采取藥物保守治療 。 所用的藥物可分為兩大類：
第一類藥物：只能改善月經(jīng)過多的癥狀 ， 不能縮小肌瘤 。
非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：是治療月經(jīng)過多的一線藥物 ， 同時(shí)能緩解痛經(jīng) 。
激素避孕藥：可能有胃腸道不適 ， 惡心、嘔吐等副作用 。
止血藥：如氨甲環(huán)酸 ， 如果有血栓及心肌梗死傾向者慎用 。 常見的副作用有胃腸道不適 ， 如惡心、嘔吐、腹瀉 。
曼月樂環(huán)（避孕環(huán)）：黏膜下肌瘤、宮腔太大可能導(dǎo)致環(huán)容易滑脫 ， 因此不適合用于這類女性 。
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圖片來源：站酷海洛
第二類藥物：既能改善月經(jīng)過多、貧血癥狀 ， 又能縮小肌瘤 。
促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a） ， 如亮丙瑞林、戈舍瑞林 ， 縮小肌瘤和子宮體積的效果最為顯著 ， 但用藥期間無月經(jīng)來潮 ， 且會(huì)出現(xiàn)更年期樣表現(xiàn)、骨質(zhì)疏松等其他副作用 。
另外藥物價(jià)格貴 ， 一般每月打一針 ， 3~6 個(gè)月一療程 。 停藥后 ， 肌瘤可能會(huì)“反彈”到治療前的大小 。
米非司酮：療效稍低于 GnRH-a ， 但是廉價(jià)、 優(yōu)效、 且副作用較少 。 用量為一天一次 ， 一次 10 毫克 ， 療程為 3 個(gè)月 。
醫(yī)生會(huì)幫您進(jìn)行評(píng)估選擇何種藥物治療 。 若醫(yī)生診斷您已經(jīng)發(fā)生了貧血 ， 止血治療的同時(shí)還會(huì)補(bǔ)充鐵劑 ， 同時(shí)服用維生素 C 以提高鐵的吸收率 。
二、手術(shù)治療[1]
若藥物治療無效或已發(fā)生貧血的子宮肌瘤患者 ， 一般需手術(shù)治療 。
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如果有生育需求 ， 多選擇宮腔鏡或腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù) 。 如果是多發(fā)性子宮肌瘤 ， 可采取宮腹腔鏡聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù) 。
此外 ， 目前臨床也有很多新的治療方式可供選擇 ， 如超聲引導(dǎo)下高強(qiáng)度聚焦超聲治療（海扶）、磁共振引導(dǎo)下高強(qiáng)度聚焦超聲治療（磁波）、微波治療、射頻消融等 。 具體選擇哪一種 ， 您可以和醫(yī)生詳細(xì)溝通 。
因?yàn)樯鲜鲞@些治療方式都保留了子宮 ， 所以術(shù)后患者仍有月經(jīng)來潮 ， 及肌瘤復(fù)發(fā)的可能 。
對(duì)無生育要求者 ， 可行腹腔鏡下或開腹的全子宮切除術(shù) 。 術(shù)后患者再無月經(jīng)來潮 。 需禁重體力活半年 。
要注意 ， 如果被診斷為嚴(yán)重貧血 ， 不適宜馬上手術(shù)[1]！
因?yàn)樽訉m肌瘤切除的手術(shù)過程中 ， 通常會(huì)有較多出血 ， 如果貧血很嚴(yán)重 ， 如血紅蛋白只有 5~6 g/dL ， 有可能發(fā)生失血性休克而導(dǎo)致死亡 。
所以 ， 如果術(shù)前血紅蛋白不足 6 g/dL ， 需先補(bǔ)充鐵劑以及配合一些停止月經(jīng)來潮的藥物 ， 在 1~2 個(gè)月的時(shí)間內(nèi) ， 使患者的血紅蛋白升高后 ， 再進(jìn)行手術(shù) 。
具體需升高到多少才能手術(shù) ， 得看您選擇什么樣的術(shù)式：
如果適合射頻消融等無創(chuàng)手術(shù)治療 ， 因?yàn)檫@些治療不會(huì)出血 ， 那么只要血紅蛋白達(dá)到 8~9 g/dL 即可 。
如果需行腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)治療 ， 一般血紅蛋白至少需升高到大于 11 g/dL ， 才能手術(shù) 。
如果是腹腔鏡下多發(fā)性肌瘤剝除術(shù) ， 一般血紅蛋白升高到大于 13 g/dL ， 才能進(jìn)行手術(shù)治療 。
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不過 ， 您也不要為了著急做手術(shù) ， 而要求醫(yī)生輸血 ， 這沒有必要 。 況且全國(guó)手術(shù)用血緊張 ， 您的醫(yī)生也無法幫您申請(qǐng)到這種非急救情況下的用血 。
而且 ， 升高血紅蛋白達(dá)到相應(yīng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后 ， 再行手術(shù) ， 術(shù)后您的狀態(tài)往往更理想 ， 恢復(fù)也更快 。
萬一術(shù)中遇到出血多的情況 ， 也不會(huì)因?yàn)槭а喽鴮?dǎo)致需要輸血 ， 甚至有生命危險(xiǎn) 。
總之 ， 子宮肌瘤引起月經(jīng)過多、貧血等癥狀 ， 有多種不同處理方式 。
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