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  1. 首頁 > 健康養(yǎng)生 >

患者躺在手術(shù)臺上，醫(yī)生小聲說，糟糕了，判斷失誤……


凌晨1點的急診科 ， 患者都昏昏欲睡 ， 醫(yī)生卻像打了雞血一樣 。
120車風(fēng)馳電掣拉回來一個特殊的患者 ， 說是胸痛 ， 還有胸悶 。
58歲男性 ， 既往有高血壓病史 ， 幾年前被診斷為冠心病 ， 一直沒有規(guī)范治療 ， 剛剛吃完宵夜 ， 突然出現(xiàn)劇烈胸痛 。 家屬趕緊打120 。
以前有過類似的胸痛嗎 ， 急診科老馬醫(yī)生問 。 邊問邊給患者拉心電圖 。
從來沒有過 ， 今天是第一次 。 患者皺著眉頭回答說 ， 胸痛看來真的很厲害 ， 額頭上都可以看到有汗水了 。
這樣的年紀(jì) ， 又有高血壓 ， 突發(fā)胸痛、胸悶 ， 稍微有點常識的人都知道要警惕急性心肌梗死了 ， 更別說一個經(jīng)驗豐富的急診科醫(yī)生 。 所以心電圖是必須要做的 ， 雖然在120車上已經(jīng)做過了 ， 但那個結(jié)果沒見太明顯異常 。 對于懷疑心肌梗死的患者 ， 心電圖要反復(fù)做 ， 半個小時一個小時就做一個 ， 做到發(fā)現(xiàn)問題為止 。
心電圖結(jié)果出來了 ， 看到ST-T段似乎稍微有些抬高 。 老馬心里咯噔了一下 ， 看來這真可能是個心肌梗死 。 趕緊讓護(hù)士抽血化驗肌鈣蛋白 ， 如果肌鈣蛋白也升高 ， 那就要高度懷疑心肌梗死了 。
什么是心肌梗死？太簡單了 ， 說直白一點 ， 就是心臟細(xì)胞因為缺血缺氧而壞死 ， 就是心肌梗死 。 嚴(yán)重的心肌梗死會讓心臟瞬間失去功能 ， 心臟一旦癱瘓 ， 人體血液就不流動 ， 也就一命嗚呼了 。 那為什么會發(fā)生心臟細(xì)胞缺血缺氧呢？為什么會心肌梗死呢？多數(shù)是因為心臟的血管被血栓堵住了 ， 血液過不去了 ， 心臟細(xì)胞自然就缺血了 。 我們把心臟的血管（冠狀動脈）比喻成高速公路 ， 所有的補給都需要通過這條高速公路 ， 現(xiàn)在它塞車了、堵住了 ， 自然糧草就供應(yīng)不上了 ， 前線士兵忍饑挨餓 ， 快則幾分鐘、慢則幾天他們就會全部陣亡......心臟細(xì)胞一旦壞死 ， 那么細(xì)胞就會破裂 ， 藏在細(xì)胞里面的肌鈣蛋白就會漏出到血液中 ， 這時候我們抽血化驗肌鈣蛋白就會顯示升高 。 急診科醫(yī)生一看到肌鈣蛋白升高 ， 反射性會聯(lián)想到心肌細(xì)胞的壞死 。 這已經(jīng)是深入人心的公式了 。
果然 ， 肌鈣蛋白結(jié)果很快出來了 ， 結(jié)果是升高的 ， 雖然不是太高 ， 但是已經(jīng)升高了 。 結(jié)合患者突然發(fā)生的胸痛 ， 還有心電圖的改變 ， 診斷急性心肌梗死似乎板上釘釘了 。
趕緊讓心內(nèi)科過來會診 ， 患者一旦明確急性心肌梗死 ， 必須馬上做介入治療 ， 開通被堵住的心臟血管（冠狀動脈） ， 恢復(fù)心臟血流 ， 才有可能挽救患者生命 。 患者患者等下就可能發(fā)生心臟衰竭 ， 就不止是胸痛這么簡單了 。
心內(nèi)科醫(yī)生過來后 ， 仔細(xì)瞧了患者 ， 他問患者的胸痛是怎么樣的 ， 是不是像石頭壓在胸口那樣的疼痛 ， 是不是大象踩在胸口那樣喘不過氣來 ， 胸痛當(dāng)時在干什么 。 一連串問了幾個問題 。 還看了患者腹部 ， 腹部是軟的 ， 沒有壓痛 ， 看來不是腹部臟器的問題 ， 估計還是胸腔的病變 ， 心梗可能性很大 。
患者的胸痛、胸悶還沒緩解 ， 說話都有些費勁 ， 但醫(yī)生問話還是老老實實回答了 ， 說當(dāng)時剛吃完夜宵 ， 胸痛的確是很悶 ， 的確像石頭壓住胸口一樣 ， 不大容易喘氣 。 說完后還示意老馬醫(yī)生把吸氧濃度調(diào)大一些 ， 缺氧啊 ， 快出人命了 。
老馬看了患者的心電監(jiān)護(hù) ， 血壓也還算穩(wěn)定 ， 心率偏快 ， 110次/分 ， 人在緊張、焦慮、疼痛的時候都會導(dǎo)致心率快 ， 當(dāng)然缺氧也會導(dǎo)致心率快 ， 但患者目前監(jiān)測到的血氧飽和度有100% ， 所以缺氧應(yīng)該不是主要問題 ， 也就沒把患者的訴求當(dāng)一回事 ， 只是應(yīng)付了他幾句 ， 沒真把氧氣調(diào)大 ， 畢竟長期高濃度吸氧也會有副作用的 。
醫(yī)生 ， 求你們想想辦法 ， 他很痛 ， 趕緊給他止痛吧 。 患者老婆在床旁 ， 哀求著跟心內(nèi)科醫(yī)生說 。
心內(nèi)科醫(yī)生仔細(xì)對比了心電圖 ， 還有看了肌鈣蛋白的結(jié)果 ， 再結(jié)合到患者的胸痛、胸悶病史 ， 拍板說 ， 應(yīng)該是急性心肌梗死 ， 現(xiàn)在是急性期 ， 指標(biāo)還不是太典型 ， 但已經(jīng)有介入治療指征了 ， 要冠脈造影 ， 如果看到明顯心臟血管狹窄或者有血栓堵住 ， 咱們就去掉血栓 ， 并且置入支架 ， 重新開通冠脈 ， 恢復(fù)心臟血流 ， 才能挽救缺血的心臟 。
心內(nèi)科醫(yī)生的語速很快 ， 這多是平時工作的習(xí)慣了 。 患者老婆聽得不是很明白 ， 但知道醫(yī)生都是救命的 ， 所以沒有絲毫猶豫 ， 說同意做檢查 ， 同意做治療 。
心內(nèi)科醫(yī)生打電話給介入科 ， 說要馬上喊人回來開臺做緊急冠脈造影 ， 這里有個心梗的 。

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