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患者躺在手術(shù)臺上，醫(yī)生小聲說，糟糕了，判斷失誤……( 三 )


主動脈夾層最主要的癥狀也是胸痛！典型的主動脈夾層胸痛是腰背部撕裂樣疼痛或者刀割樣疼痛 ， 跟心肌梗死那種缺氧引起的類似石頭或者大象壓胸口的胸痛是不大一樣 ， 但是典型的東西不總是出現(xiàn) ， 更多的是不典型的 。 一個胸痛 ， 不管是什么性質(zhì)的胸痛 ， 都可能是心梗或者主動脈夾層 ， 除非其中一個證據(jù)確鑿 ， 否則不能輕易排除另外一個 。
要不我們順便做個胸主動脈造影吧 ， 心內(nèi)科醫(yī)生在臺上商量 。 這個決定異常重要 。
如果患者真的是主動脈夾層 ， 那么做主動脈造影也一樣能看到一些表現(xiàn) 。 只要多打些造影劑 ， 讓造影劑路過胸主動脈 ， 然后我們用X線對準胸主動脈來看 ， 如果發(fā)現(xiàn)造影劑不僅僅是在血管內(nèi)部行走 ， 而是有“夾層”走動甚至是破潰流出胸膛的表現(xiàn) ， 那就確定是主動脈夾層了 。
主動脈造影已經(jīng)不是診斷主動脈夾層的常用方法了 ， 我們現(xiàn)在更常用的是CT或者MRI檢查 。 主動脈造影是有創(chuàng)傷的 ， 很少用來診斷主動脈夾層 。 但患者現(xiàn)在已經(jīng)是在做冠脈造影期間了 ， 我們順便做主動脈造影而已 ， 并不加劇患者的痛苦或者創(chuàng)傷 。
心內(nèi)科主任點頭 ， 同意下級醫(yī)生的建議 ， 就順便做個主動脈造影吧 ， 看清楚一些到底是不是主動脈夾層 。
這時候他們的手套里面都已經(jīng)被汗水浸濕了 ， 部分原因是忙久了累 ， 更多的是緊張 。 任他們見多識廣 ， 但一旦誤診主動脈夾層 ， 那說不好就是醫(yī)療官司了 ， 患者如果狀告 ， 他們勝算很大 。
【患者躺在手術(shù)臺上，醫(yī)生小聲說，糟糕了，判斷失誤……】求老天保佑 ， 千萬不要是主動脈夾層 ， 真是主動脈夾層 ， 治療也困難 ， 別說患者有性命之危 ， 他們自己也不好受 。
幸虧 ， 造影劑流過胸主動脈 ， 非常順滑 ， 沒有看到夾層跡象 。
他們才松了一口氣 。
可這還遠遠不是放松的時候 。
患者如果不是心梗 ， 也不是主動脈夾層 ， 那接下來他們必須繼續(xù)排除另外一個可能致命的疾病 ， 那就是肺栓塞 。
肺栓塞 ， 也會引起劇烈胸痛 ， 也會常常跟心梗、主動脈夾層混淆的 。 急診科、心內(nèi)科醫(yī)生最害怕的三個胸痛病因就是他們?nèi)齻€ ， 有多少英雄好漢都是折在這三個胸痛疾病之下 ， 太多了 。
肺栓塞類似心肌梗死 ， 都是因為血栓堵住血管 。 肺栓塞則是血栓堵住了肺動脈 ， 心肌梗死則是血栓堵住了心臟血管（冠脈）或者是冠脈嚴重狹窄引起缺血 。 肺栓塞一旦發(fā)生 ， 那也是頃刻可斃命的 。
什么人容易發(fā)生肺栓塞呢？腫瘤患者、血液高凝、手術(shù)后長期不活動、臥床、妊娠或者長期口服避孕藥等患者 ， 這些患者的血液容易凝固形成血栓 ， 一旦靜脈有血栓形成 ， 血栓脫落就可能隨著血液回流至肺動脈 ， 一旦卡住肺動脈 ， 血流馬上就會中止 ， 肺臟也會立即缺血 ， 我們說肺臟是血液和氧氣交換的地方 ， 氧氣在肺泡里面登上紅細胞這艘快艇 ， 讓靜脈血變成動脈血 ， 但如果肺臟缺血了 ， 進入肺臟的紅細胞缺少了 ， 氧氣就沒辦法進入我們的血液循環(huán)了 ， 患者就會極度缺氧 。 這時候患者會表現(xiàn)出呼吸困難、胸痛、胸悶 。
心內(nèi)科醫(yī)生面面相覷 ， 下級醫(yī)生想到的 ， 上級醫(yī)生一樣也想到了 。 反正患者都已經(jīng)在臺上了 ， 都已經(jīng)在造影了 ， 倒不如一起把肺動脈也造影了 。 但肺動脈的造影會麻煩一點 ， 要重新打個針 。 冠狀動脈、主動脈都屬于體循環(huán) ， 屬于動脈系統(tǒng) ， 都是通過股動脈進入造影的 。 而肺動脈屬于肺循環(huán) ， 屬于靜脈系統(tǒng)了 ， 必須要從股靜脈進去 。 也不麻煩 ， 就是重新給股靜脈打個針 ， 一樣放導(dǎo)絲 ， 放導(dǎo)管進入造影 。 很簡單 ， 很迅速就能判斷到底是不是肺栓塞 。 肺動脈造影現(xiàn)在很少做了 ， 要診斷肺栓塞主要還是靠CT ， 但患者現(xiàn)在轉(zhuǎn)過去做CT就太麻煩了 ， 倒不如直接現(xiàn)場打個針造影算了 。 從邏輯上來講 ， 或者從幫助患者角度來講 ， 心內(nèi)科醫(yī)生這個考慮是正確的 。
但做這么多 ， 費用肯定是有增加的 ， 而且風(fēng)險也是有增加的 。 必須要跟家屬充分溝通 ， 家屬同意了咱們才做 。
如果真是肺栓塞 ， 那也必須得馬上溶栓治療 。 靜脈使用溶栓藥物 ， 能很快溶解掉這個血栓 ， 恢復(fù)肺臟血流 。 診斷好了一切都好說 ， 就怕是誤診了 。
家屬聽說一連做了幾個造影 ， 醫(yī)生解釋的也是迷迷糊糊一知半解 ， 自己心里沒底 ， 但還是選擇相信醫(yī)生 ， 做就做 ， 那就簽字吧 。 只要能救命就行 。 畢竟他親眼看到了患者胸痛的樣子 ， 真的會要命的 。

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