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SPC在血壓管理中的作用如何？SPRINT研究告訴你！( 二 )


ISH2020在指南中寫到：SPC是高血壓治療的理想方案 ， 而“A+C”是適合大多數高血壓（指除低危的1級高血壓、高齡或身體虛弱患者外）患者的首選聯合方案 。

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圖3 ARB+CCB作用機制互補、降壓效果協同、不良反應更低
奧美沙坦酯作為最新一代的ARB類藥物 ， 它和經典藥物氨氯地平的SPC得到了臨床用藥的青睞 。
一項隨機雙盲的安慰劑對照析因研究——COACH研究 ， 共納入了4000余例單純高血壓患者 。 受試者被隨機分為奧美沙坦酯（10 ， 20 ， 40 mg）單藥組 ， 氨氯地平（5 ， 10 mg）單藥組 ， 以及奧美沙坦酯/氨氯地平SPC組治療 。
研究顯示奧美沙坦酯/氨氯地平20/5 mg 強效降壓 ， 8周降壓幅度高達22.6/14.6 mmHg ， 顯著優于奧美沙坦酯或氨氯地平單藥治療組 。

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圖4 COACH研究顯示奧美沙坦酯/氨氯地平20/5 mg可有效控制SBP和DBP ，
較單藥治療造成血壓下降幅度有顯著統計學差異
另外 ， 美國已上市固定復方降壓藥物療效薈萃分析結果顯示：奧美沙坦酯/氨氯地平SPC致收縮壓和舒張壓降低幅度分別達-23.7 mmHg和-17.4 mmHg（唯一超過-15 mmHg）優于平均水平 。

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圖5 薈萃分析結局一覽 ， 可見奧美沙坦酯/氨氯地平所致的血壓降幅最高
除了降壓幅度優越 ， 奧美沙坦氨氯地平片可以有效降低24 h動態血壓 。 總而言之：從劑型來看 ， 奧美沙坦氨氯地平SPC可以提高患者的治療依從性；從臨床效果來看 ， 奧美沙坦氨氯地平SPC安全性好、降壓兼具強效和平穩雙特質 。 奧美沙坦氨氯地平SPC是適合我國大多數高血壓患者的強化降壓優選 。
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Q：不同高血壓患者目標值應該如何設定？強化降壓是否能帶來更大的獲益？
中國人民解放軍總醫院第六醫學中心心內科 主任醫師薛浩目標血壓的制定一直是高血壓領域的熱點話題 ， 近些年包括美國、歐洲以及我國和ISH指南在內的多部高血壓指南均提出了強化降壓的概念 。 但在臨床實踐中 ， 我們需要在基于患者高血壓水平、靶器官損害程度、合并疾病以及心血管危險分層來設定目標值 。
毫無疑問對于對于高血壓合并冠心病、糖尿病、慢性腎臟病的高危患者來講 ， 若患者耐受強化降壓治療需要將血壓控制在＜130/80 mmHg 。 強化降壓是可以為這類高危患者帶來臨床獲益的 ， 直接表現為心腦血管事件風險降低 。
Q：奧美沙坦酯氨氯地平片作為新一代SPC ， 在臨床中建議哪類患者起始使用 ， 以帶來更大獲益？
天津市胸科醫院心內科 主任醫師叢洪良要實現強化降壓 ， 除了要求患者改變生活方式之外還需要應用降壓效果更好的藥物 。 我們常用的ARB類藥物通常只能結合AT1受體的2個位點 ， 而奧美沙坦可以與血管緊張素Ⅱ1型（AT1）受4個位點結合 ， 抑制能力更強 ， 因此在臨床中我們也能觀察到它強效而持久的降壓效果 。奧美沙坦與氨氯地平的強強聯手不僅有機制互補作用協同的優勢 ， 還可以抵消各自的不良反應 ， 提高患者的依從性 。聯合治療、尤其是SPC用藥是已經是指南推薦趨勢 ， 因此奧美沙坦氨氯地平SPC可廣泛應用于對除低危1級高血壓以及虛弱老年高血壓人群 。 該藥的應用不僅可以實現血壓持久穩定控制 ， 對于內皮功能、腎功能、心腦血管均有保護作用 。 另外奧美沙坦兼具逆轉心肌重構作用 ， 可以使患者得到真實臨床獲益 。參考資料：1、SPRINT Study Research Group ，Clin Trials. 2014 Oct;11（5）：532-46. 2、Suzanne Oparil et al. J Cardiovasc Pharmacol 2009;54（5）：427-436 3、Marco A. Paz ，MD ，et al. Medicine （Baltimore）. 2016 Jul; 95（30）：e4071.-end-

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