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SPC在血壓管理中的作用如何？SPRINT研究告訴你！

*僅供醫學專業人士閱讀參考嚴格血壓控制讓高風險患者獲益更多 ， 奧美沙坦氨氯地平SPC責無旁貸 。
盡管近30年來我國高血壓防治工作已經取得了巨大進步 ， 但與歐美發達國家相比 ， 我國血壓達標率仍有極大提升空間 。 在臨床實踐中應當朝什么方向努力以實現這種提升呢？
在2月24日的青年演說家中 ， 來自首都醫科大學附屬北京安貞醫院高血壓科的唐一平教授做客直播間 ， 與我們分享了強化降壓與心血管獲益的重磅研究SPRINT研究 ， 在此基礎上分析了單片復方制劑（SPC）在血壓管理中的作用 。 一同參與本次直播的還有來自中國人民解放軍總醫院第六醫學中心心內科的薛浩教授以及來自天津市胸科醫院心內科的叢洪良教授 。
強化降壓益處更多？一切都要從SPRINT講起SPRINT研究是一項多中心的隨機對照臨床研究 ， 其主要目標旨在驗證強化降壓策略是否有更多心血管獲益 ， 即強化降壓至更低的血壓目標（<120 mmHg）是否比降壓至目前推薦的血壓目標（<140 mmHg）更多降低心血管事件的發生 。
研究納入了來自美國和波多黎各102個臨床中心的9361例50歲以上收縮壓130~180 mmHg且至少合并一項其他心血管疾病危險因素的初治或經治高血壓患者 。
受試者被隨機分配至強化降壓組（收縮壓治療控制標準＜120 mmHg）和標準降壓組（收縮壓治療控制標準＜140 mmHg） ， 兩組患者分別服用三種和兩種降壓藥物 。
【SPC在血壓管理中的作用如何？SPRINT研究告訴你！】研究的主要復合終點為：首次發生心梗、急性冠脈綜合征、卒中、心衰或心血管死亡 。 隨訪方案為前兩月每月隨訪一次 ， 此后每三月隨訪一次 。
強化降壓組受試者若收縮壓>120 mmHg ， 則増加藥物劑量或繼續加用另一種降壓藥 ， 直至收縮壓< 120 mmHg；標準降壓組受試者若單次隨訪收縮壓≥160 mmHg或連續兩次隨訪收縮壓≥140 mmHg， 則増加藥物劑量或繼續加用另一種降壓藥 。
強化降壓組用藥選擇為噻嗪類利尿劑 ， 和/或血管緊張素轉換酶抑制藥（ACEI）/血管緊張素受體阻滯藥（ARB） ， 和/或鈣通道阻滯劑（CCB）；標準治療組選用藥物包括利尿劑、ACEI、ARB、CCB、β受體阻滯劑等 。
基線時風險更高 ， 嚴格降壓獲益更大研究結果顯示：與標準降壓組相比 ， 強化降壓組主要復合終點事件顯著降低25%（HR：0.75 ， 95%CI：0.64~0.89 ， P＜0.001）、全因死亡率降低27%（HR：0.73 ， 95%CI 0.60~0.90 ， P=0.003） 。
通過對SPRINT研究二次分析發現 ， 相比于把收縮壓控制在140 mmHg以下 ， 從50歲開始把血壓控制到120 mmHg以下 ， 可延長2.9年預期壽命 ， 而等到65歲或80歲再嚴格控制血壓 ， 只能分別延長1.1年和0.8年的預期壽命 。

SPC在血壓管理中的作用如何？SPRINT研究告訴你！
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圖1 與標準降壓組相比 ， 強化降壓組主要復合終點事件顯著降低25%；
與標準降壓組相比 ， 強化降壓組全因死亡率降低27%
基線時所有受試者中有5.3%（503人）有外周動脈疾病（PAD） ， 其中強化降壓組250例、標準降壓組253人 。 SPRINT的亞組分析了PAD患者與未患PAD患者的事件發生風險、嚴格血壓控制與標準血壓控制對PAD患者的有效性和安全性差異 。
中位隨訪3.2年后 ， 研究者發現PAD與主要終點（HR 1.61 ， 95％CI：1.23-2.12；P <0.001）和復合嚴重不良事件（HR 1.49 ， 95％CI：1.32-1.69；P ＜0.001）風險獨立相關性較高 。
值得注意的是：PAD的存在并未改變嚴格血壓控制與標準血壓控制相比的有效性和安全性（P≥0.05） 。 且由于PAD患者基線風險較高 ， 因此與不伴PAD的患者相比 ， PAD患者嚴格血壓控制帶來的主要終點絕對風險降低（1.8％ vs. 1.6％）和全因死亡風險降低（2.3％ vs.1.1％）均更大 。
這也就是說：PAD亞組強化降壓安全性具有保證 ， 且強化降壓可為此類患者帶來更多臨床獲益 。

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圖2 強化降壓組較普通降壓組全因死亡風險更低 ， 該趨勢在PAD亞組中依然存在
SPRINT后應如何管理血壓毫無疑問 ， 當患者無法通過單藥實現血壓滿意控制時 ， 聯合用藥就成了理想選擇 。
包括歐洲、美國在內的多部國際權威高血壓診治指南均對除低危1級高血壓以及虛弱老年高血壓人群以外的高血壓患者做出了起始聯合治療的推薦 ， 2018歐洲心臟病學會（ESC）/歐洲高血壓學會（ESH）高血壓指南以及國際高血壓學會（ISH）2020更是格外強調了SPC的重要性 。

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