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小腿脛骨骨折愈合時(shí)間 脛骨骨折多久拆石膏

康復(fù)治療形式
康復(fù)分為物理因子療法、徒手療法和運(yùn)動(dòng)療法 。骨折術(shù)后的康復(fù)治療以功能訓(xùn)練為主，物理治療為輔 。運(yùn)動(dòng)包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和阻力運(yùn)動(dòng) 。
骨折術(shù)后的肢體康復(fù)治療
肢體骨折后，骨折斷端之間發(fā)生組織修復(fù)反應(yīng)，骨折開始愈合 。根據(jù)骨折后的病理和愈合過程，臨床上可分為四個(gè)階段，所以康復(fù)治療通常分為四個(gè)階段 。
(1)肉芽修復(fù)期
也稱為創(chuàng)傷的炎癥階段，這個(gè)過程大約在傷后2周 。主要病理生理改變?yōu)檐浗M織腫脹和軟組織未愈合，外傷疼痛引起的反射性肌肉痙攣，導(dǎo)致血液回流消失，肢體腫脹 。
此時(shí)受傷部位腫脹疼痛，骨折端有血腫，容易移位，軟組織損傷需要修復(fù) 。所以這個(gè)時(shí)期的康復(fù)方法主要是骨折復(fù)位固定3天 。當(dāng)創(chuàng)傷反應(yīng)開始消退時(shí)，在骨折的遠(yuǎn)端進(jìn)行按摩和等長(zhǎng)肌肉收縮活動(dòng) 。
目的促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速腫脹消退，防止肌肉萎縮粘連，避免骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬 。
康復(fù)措施如下:
1.抬高患肢，利用肌肉收縮泵的功能緩解水腫 。肢體遠(yuǎn)端高于近端心臟 。在病人的骨突上放一個(gè)枕頭，定期翻身，防止壓瘡等并發(fā)癥 。
2.對(duì)于受傷肢體未固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)在各軸向位置進(jìn)行主被動(dòng)關(guān)節(jié)等張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(肌肉收縮時(shí)，張力恒定，肌肉長(zhǎng)度發(fā)生變化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)) 。比如上肢的手指，下肢的腳趾，每天都要鍛煉幾次 。從術(shù)后第二天開始，每天至少三次，每次10-15分鐘 。
應(yīng)注意逐漸增加活動(dòng)量，以免影響骨端的穩(wěn)定性 。在非固定關(guān)節(jié)的訓(xùn)練中，加強(qiáng)易攣縮關(guān)節(jié)的訓(xùn)練活動(dòng)尤為重要，如肩關(guān)節(jié)外展、掌指關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背屈等 。
3.固定肌肉進(jìn)行等長(zhǎng)收縮(肌肉收縮時(shí)張力增加，肌肉長(zhǎng)度基本不變，不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng))骨折復(fù)位固定后，患者病情穩(wěn)定，可立即開始患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，恢復(fù)肌肉活動(dòng) 。比如股四頭肌在股骨干骨折手術(shù)固定后的靜態(tài)收縮訓(xùn)練，深圳生活網(wǎng)每天訓(xùn)練三次，每次訓(xùn)練的量不要造成肌肉過勞，訓(xùn)練時(shí)間一般為5~10min 。
4.骨干骨折相鄰關(guān)節(jié)的功能鍛煉方式取決于治療和固定方法:
1)骨折后強(qiáng)內(nèi)固定，如股骨干骨折、脛骨干骨折、髓內(nèi)釘固定或加壓鋼板固定，術(shù)后創(chuàng)傷疼痛減輕后可開始練習(xí)關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)；
2)未進(jìn)行過堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定者，如髕骨骨折內(nèi)固定、股骨頸骨折空釘內(nèi)固定等 。，術(shù)后能練習(xí)主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；
3)外固定穩(wěn)定者，包括石膏托固定、小夾板固定或外固定器固定者，可早期進(jìn)行相鄰關(guān)節(jié)的鍛煉；
4)牽引治療者，在牽引下關(guān)節(jié)可小范圍活動(dòng) 。功能鍛煉通常從小幅度的活動(dòng)開始，逐漸增加活動(dòng)幅度 。通常，在骨折愈合之前，關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍可以接近正常 。
5.健康肢體的正常活動(dòng)訓(xùn)練:盡早下床或在床上進(jìn)行體力活動(dòng)的鍛煉，促進(jìn)全身機(jī)能的改善，從而預(yù)防臥床綜合征的發(fā)生 。
6.對(duì)于累及關(guān)節(jié)的骨折，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后，應(yīng)盡早使用CPM裝置，以保持或增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，防止肌肉萎縮 。
因?yàn)镃PM裝置是用來使肢體肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)而不收縮，所以不會(huì)產(chǎn)生使骨折復(fù)位后再次移位的剪應(yīng)力 。術(shù)后肢體活動(dòng)角度從30°開始，逐漸增加到最大角度，每天使用器械時(shí)間不少于4小時(shí) 。有利于消腫，防止關(guān)節(jié)粘連，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度 。
(2)原始愈傷組織階段
也稱骨量減少形成期，即傷后3~ 10周 。其病理生理表現(xiàn)為軟組織愈合，但已發(fā)生粘連，骨折端形成部分纖維性骨痂，且骨折端穩(wěn)定不易脫位，部分骨折已愈合 。此時(shí)局部腫脹消退，疼痛消失，骨折端越來越穩(wěn)定 。除了繼續(xù)原有的功能鍛煉外，可以增加運(yùn)動(dòng)量和鍛煉時(shí)間，但重點(diǎn)是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力訓(xùn)練 。
目的預(yù)防瘢痕形成、組織粘連和關(guān)節(jié)攣縮 。
康復(fù)措施如下:
1.如果骨折基本愈合，解除外固定，逐漸增加肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 。由于骨折只是初步愈合，主動(dòng)和被動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)都要小心，避免過度用力造成再次損傷 。
2.對(duì)于仍有外固定架的，應(yīng)每天取下外固定架，做固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 。首先，他們應(yīng)該進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，然后進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，以逐漸增加活動(dòng)范圍 。在條件允許的情況下，他們可以增加助力運(yùn)動(dòng)，然后每天重新固定一到兩次，以提高他們的活動(dòng)范圍 。這個(gè)階段由于肢體腫脹消失，主要是練習(xí)肌肉力量，結(jié)束關(guān)節(jié)活動(dòng) 。
3.在此期間，可以配合作業(yè)療法進(jìn)行適度的日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 。上肢主要訓(xùn)練手的功能，下肢主要訓(xùn)練站立和負(fù)重 。每天一次，每次30分鐘 。
(3)成熟骨板階段
也稱為愈傷組織成熟，這一過程是在受傷后8-12周 。病理生理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織粘連、韌帶攣縮、肌肉攣縮萎縮、骨折端骨痂形成 。此階段骨折端穩(wěn)定，能承受一定的應(yīng)力，外固定已拆除，患肢的肌肉和關(guān)節(jié)可進(jìn)行更大范圍的訓(xùn)練 。主要訓(xùn)練方法是抗阻運(yùn)動(dòng)和加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 。
這種康復(fù)治療的重點(diǎn)是處理骨折后的并發(fā)癥，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力最大化 。
康復(fù)措施如下:
1.聯(lián)合活動(dòng)訓(xùn)練
①抗阻運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng):對(duì)患肢進(jìn)行全方位的抗阻運(yùn)動(dòng)，或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢，活動(dòng)范圍逐漸增大，活動(dòng)程度應(yīng)以輕度疼痛為準(zhǔn) 。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)多次，一天幾次 。
②助力運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng):用助力運(yùn)動(dòng)鍛煉患肢，或用康復(fù)器械驅(qū)動(dòng)患肢，不應(yīng)引起明顯疼痛 。
③牽引:主要用于頑固性關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直 。固定關(guān)節(jié)的近端，并保持向所需方向拉動(dòng)遠(yuǎn)端 。不拉的重量不要超過患者的耐受限度，每次持續(xù)10-20min，每天數(shù)次 。
2.肌肉力量訓(xùn)練
①肌力0~1級(jí):被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和手法按摩可配合針灸治療 。
②肌力2~3級(jí):積極運(yùn)動(dòng)，使患者緩慢均勻地完成每個(gè)動(dòng)作的全過程，必要時(shí)輔以助力運(yùn)動(dòng) 。可以配合水療使用 。
③肌力4- 5級(jí):常用抗阻運(yùn)動(dòng)、漸進(jìn)性抗阻運(yùn)動(dòng)和等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，肌力運(yùn)動(dòng)應(yīng)在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行 。阻力可能來自理療師、健康的肢體或運(yùn)動(dòng)器材 。
3.職業(yè)治療法
要加強(qiáng)日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，以精細(xì)動(dòng)作為主，如指端動(dòng)作、抓握動(dòng)作、指?jìng)?cè)捏等 。
(4)成型周期
病理顯示骨折已愈合，骨折線消失，骨皮質(zhì)或骨小梁連續(xù) 。根據(jù)力學(xué)原理，根據(jù)人體運(yùn)動(dòng)功能重建骨結(jié)構(gòu)，最終形成正常的骨結(jié)構(gòu)，這一過程在損傷后2~4年才能完成 。
這種康復(fù)治療的目的是最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量，矯正畸形，配合日常生活活動(dòng)能力(ADL)和工作能力的改善訓(xùn)練 。
大多數(shù)骨折患者經(jīng)過康復(fù)治療后恢復(fù)良好，但也有部分患者由于各種原因出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥 。這時(shí)候如果能很好的進(jìn)行康復(fù)治療，病情會(huì)有一定的改善 。
康復(fù)措施主要是神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)，利用拉伸、關(guān)節(jié)壓迫、牽引等本體感覺刺激，施加阻力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù) 。
1.自主抑制
將患者四肢移動(dòng)到活動(dòng)范圍的限制點(diǎn)，操作者限制四肢和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，使患者等長(zhǎng)收縮2~ 3s，然后放松，重復(fù)10次以上 。
2.協(xié)同收縮
在關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍內(nèi)，使相對(duì)的兩個(gè)肌肉群緩慢交替進(jìn)行等張收縮，來回3~10次，每次2~ 3s，緩慢往復(fù)，交替過程中不能有間歇 。
3.最大阻力
在關(guān)節(jié)保持不動(dòng)的情況下，最大阻力施加在強(qiáng)壯的肌肉群上，使其等長(zhǎng)收縮 。但需要注意的是，最大阻力不能大到讓患者一收縮就發(fā)抖，活動(dòng)時(shí)間也不能太長(zhǎng)，否則有害 。
4.手工療法
對(duì)于關(guān)節(jié)粘連和肌肉攣縮嚴(yán)重，自我鍛煉效果不大的，可以在麻醉下進(jìn)行關(guān)節(jié)粘連內(nèi)外松解撕裂 。但應(yīng)符合以下條件:骨折已牢固愈合，手法治療時(shí)不會(huì)再發(fā)生骨折；肌肉力量在3級(jí)以上；一般身體健康，積極鍛煉能力強(qiáng)；術(shù)后能主動(dòng)配合，帶痛鍛煉 。
5.外科療法
如果上述康復(fù)治療方法不能達(dá)到滿意的關(guān)節(jié)功能改善，可通過適當(dāng)?shù)氖中g(shù)矯正，仍有可能恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)功能 。
常用的功能恢復(fù)矯正手術(shù)有:
1)截骨矯形術(shù)(針對(duì)肢體明顯畸形，會(huì)影響活動(dòng)功能者)，如髖內(nèi)翻的麥弗遜截骨術(shù)，肘內(nèi)翻的外展截骨術(shù)；
2)融合術(shù)用于重度創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)或附近骨折、關(guān)節(jié)面破壞引起的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，患者活動(dòng)時(shí)疼痛較大，可考慮關(guān)節(jié)融合術(shù)；
3)畸形矯正，有些肢體骨折后的畸形愈合，為了改善肢體功能，預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可以通過手術(shù)矯正 。
【小腿脛骨骨折愈合時(shí)間 脛骨骨折多久拆石膏】同時(shí)，可根據(jù)各階段的特點(diǎn)，在四個(gè)階段及時(shí)合理地采取針對(duì)性的物理治療，如在骨折的近側(cè)和近側(cè)進(jìn)行同心手法按摩，結(jié)合傳導(dǎo)熱療、輻射熱療、超短波治療、低頻磁場(chǎng)治療等手段，可改善患肢的血液循環(huán)，從而加快骨折愈合的進(jìn)程，防止廢用性肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮 。

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