歸脾湯加減治過敏性鼻炎醫(yī)案
過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎 ， 為身體對某些變應(yīng)原（亦稱過敏原）敏感性增高而呈現(xiàn)以鼻黏膜病變?yōu)橹鞯囊环N異常反應(yīng) ， 常伴發(fā)過敏性鼻竇炎 。臨床上有常年性發(fā)作和季節(jié)性發(fā)作兩型 ， 可發(fā)生于任何年齡 ， 但多見于青年人 。其病因主要是過敏性體質(zhì)的病人接觸變應(yīng)原如吸入物、食入物、注射物、接觸物等 ， 其發(fā)病機(jī)理可能屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng) ， 其病理為黏膜水腫 ， 黏液腺增生 ， 上皮下嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和基質(zhì)染色強(qiáng)度發(fā)生改變 。由于病人接觸變應(yīng)原的久暫 ， 接觸數(shù)量的多少 ， 以及當(dāng)時(shí)病人的機(jī)體反應(yīng)狀況的不同 ， 癥狀可輕可重 ， 發(fā)作時(shí)間可長可短 ， 一般以陣發(fā)性鼻癢為先發(fā)癥狀 ， 有時(shí)尚有眼、咽喉、面頰部、頸部等處作癢 ， 接著連續(xù)打噴嚏 ， 少則一次幾個(gè) ， 多則幾十個(gè) ， 流大量清水樣鼻涕 ， 并有程度輕重不一 ， 間歇性或持續(xù)性 ， 可為單側(cè)、雙側(cè)或交替性的鼻塞 ， 嗅覺減退或消失 ， 多為暫時(shí)性 ， 但也可為持久性 ， 屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇 。脾為氣血生化之源 ， 肺為主氣之樞 ， 肺氣的充實(shí)有賴于后天水谷精微的充養(yǎng) 。若脾氣虛弱 ， 土不生金 ， 肺失充養(yǎng) ， 衛(wèi)氣不足 ， 衛(wèi)表不固 ， 易于感受風(fēng)寒異氣之邪 ， 上擾鼻竅；脾主運(yùn)化津液 ， 若肺脾氣虛 ， 則津液輸布失司 ， 水濕停聚 ， 壅滯于鼻而成“鼻鼽” 。
【歸脾湯加減治過敏性鼻炎醫(yī)案】【病案舉例】
唐某 ， 男 ， 46歲 ， 1989年4月18日初診 。噴嚏、流涕4年多 。晨起或冷空氣時(shí)癥狀加重 。發(fā)作時(shí)鼻腔作癢 ， 噴嚏不斷 ， 鼻塞 ， 流清涕不止 。近2個(gè)月來癥狀加重 ， 伴頭昏納減 ， 寐差夢多 ， 體倦肢困膝軟 。鼻鏡檢查：雙側(cè)中下甲黏膜蒼白 ， 右側(cè)下甲肥大；鼻腔有少許清稀分泌物 。西醫(yī)診斷為過敏性鼻炎 ， 用抗生素及抗過敏藥治療不效 。診見：面白形瘦 ， 舌淡 ， 苔薄白 ， 脈細(xì)寫 。證屬脾肺兩虛 ， 氣血不足 ， 鼻竅不通 。治以健脾益氣、養(yǎng)血祛風(fēng)、散寒通竅 。方用歸脾湯加減 ， 處方：炙黃芪30g黨參15g ， 龍眼肉、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、酸棗仁、蒼耳子、辛夷花、大棗、生姜各10g ， 白芷、川芎、炙甘草各6g5劑后鼻通涕止 ， 續(xù)服20劑后諸癥消失 。囑以歸脾丸調(diào)治月余隨訪10年未復(fù)發(fā) 。
按：過敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇 。因肺氣虛 ， 腠理疏松 ， 風(fēng)寒客于鼻竅 ， 肺氣不通 ， 津液停聚 ， 鼻竅壅塞 ， 遂致噴嚏流清涕 。本例病程日久 ， 脾肺皆虛 ， 氣血不足 ， 故用歸脾湯健脾益° ， 、
氣 ， 培土生金 ， 使脾氣得健 ， 肺氣得充 ， 氣血旺盛 ， 再加蒼耳子、辛夷花、白芷、川芎辛散風(fēng)寒 ， 通利肺竅 。藥證相合 ， 故取良效
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