歸脾湯加減治痔瘡醫(yī)案
痔瘡是一種常見(jiàn)的人類特有的疾病 。因其性質(zhì)未完全清楚，故尚無(wú)確切定義 。一般認(rèn)為，直腸末端黏膜下和肛管肛緣皮下靜脈叢曲張擴(kuò)大形成的柔軟腫物稱為痔瘡 。近來(lái)認(rèn)為肛管支持組織變性，使肛管黏膜下層內(nèi)血管襯墊滑動(dòng)下移而發(fā)生痔瘡 。中醫(yī)認(rèn)為痔與峙同義，即高突的意思，其發(fā)病甚多 。
【臨床應(yīng)用】
1.林愛(ài)珍應(yīng)用歸脾湯治療痔出血合并貧血，24例病人均診斷為I期或Ⅱ期內(nèi)痔出血合并貧血 。經(jīng)治后，臨床痊愈（出血停止，血色素上升到8.5g/L以上）21例；好轉(zhuǎn)（出血減少，血色素恢復(fù)到8.0g/L以上）3例；無(wú)效（出血未減少，血色素未上升）0例 。紅細(xì)胞升至（3.0~3.5）×1012/L者12例；（3.5~4.0）×1012/L者12例 。
2.馬列清應(yīng)用歸脾湯加味輔助治療肝硬化脾虛血瘀型痔瘡40例，同時(shí)配合應(yīng)用馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂，對(duì)照組45例只應(yīng)用馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂，其他針對(duì)疾病的基礎(chǔ)治療相同 。經(jīng)治后，治療組顯效10例，好轉(zhuǎn)30例，總有效率100%；對(duì)照組好轉(zhuǎn)27例，無(wú)效18例，總有效率60%，兩組比較有顯著性差異；疼痛、痔脫出、痔核縮小的療效均比對(duì)照組好 。
按：門(mén)脈高壓癥是肝炎后肝硬化（活動(dòng)期）的主要癥狀，由此而發(fā)生的痔瘡發(fā)病率很高，占肝硬化患者的50%~80%從中醫(yī)學(xué)理論來(lái)看，肝硬化活動(dòng)期的患者其本質(zhì)是脾虛血瘀，歸脾湯是治療脾虛的經(jīng)典方，筆者在其中加大益氣藥的劑量，并加用丹皮、赤芍涼血活血，對(duì)肝硬化所致的痔瘡有較好的針對(duì)性 。然而，痔瘡僅是肝硬化的一個(gè)并發(fā)癥狀，原發(fā)病的易復(fù)發(fā)性也導(dǎo)致了痔瘡的易復(fù)發(fā)，所以也可多次重復(fù)用藥治療，再配合外用藥可以達(dá)到抑制局部炎癥而加快病情好轉(zhuǎn)的目的 。
【病案舉例】
1.鐘某，男，38歲，農(nóng)民，1995年9月25日就診 。患者自述于半年前大便經(jīng)常出血，先便后血，血色淡紅，無(wú)血塊，勞后更甚，曾做痔瘡切除術(shù)，術(shù)后仍經(jīng)常出血，甚則無(wú)大便，多為鮮血，伴有肛門(mén)脫出，神倦乏力，心慌，自感肛門(mén)灼熱，無(wú)寒熱癥狀，無(wú)汗，飲食、二便正常 。此次大便出血半月不止而來(lái)求治 。
診見(jiàn)：面色淡白無(wú)華，形體瘦弱，神疲乏力，少氣懶言，舌苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力 。證屬脾陽(yáng)下陷，統(tǒng)攝失職，氣血不調(diào) 。治以升陽(yáng)益氣，攝血止血 。方用歸脾湯加減，藥用：白術(shù)10g，黃芪15g，黨參10g，當(dāng)歸10g，炙甘草5g，茯苓15g，遠(yuǎn)志10g，棗仁10g，木香6g，龍眼肉20g，焦梔子15g，地榆20g，驢膠20g，五味子6g 。上藥服4劑，癥狀減其大半，藥證相符，效不更方，按原方再進(jìn)4劑以固療效 。1年后隨訪，未再發(fā)作 。
按：患者營(yíng)養(yǎng)條件差，身體虛弱，長(zhǎng)期在農(nóng)村勞作，濕熱內(nèi)蘊(yùn)下迫，導(dǎo)致氣血不和，統(tǒng)攝失調(diào)，乃致大便出血、肛門(mén)灼熱；陽(yáng)氣不升，血?dú)馐Ш停室?jiàn)面色無(wú)華、神疲乏力；舌淡、苔薄白、脈沉弱無(wú)力是氣血不和之咎 。故用歸脾湯加焦梔子、地榆、五味子、驢膠，使血?dú)庹{(diào)和，統(tǒng)攝歸常，濕熱清除，血止神安而告愈 。
2.任某，女，38歲，1999年7月12日就診 。主訴：大便出血反復(fù)發(fā)作10余年 。肛檢：齒線上4個(gè)痔核破潰出血，血色素4.8g/L 。診斷：①貧血；②內(nèi)痔出血用中藥歸脾湯加減內(nèi)服 。藥用：黃芪、當(dāng)歸各20g，黨參、白術(shù)、茯苓各15g，生地榆、槐花、熟地、龍眼肉、阿膠（烊化）各12g，酸棗仁、木香各9g，生姜、炙甘草各6g，大棗5枚 。3劑后大便出血停止 。10劑后血色素上升到7.2g/L 。繼服上方15劑后，血色素升為9.1g/L.
按：內(nèi)痔是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，臨床以大便出血、便后痔核脫出為主要癥狀，并可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，其中尤以貧血最為常見(jiàn) 。歸脾湯方中黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾；當(dāng)歸、熟地、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心；酸棗仁配炙甘草酸甘化陰；再加補(bǔ)血止血之阿膠，適用于血虛諸證；木香理氣醒脾，可防益氣補(bǔ)血藥滋膩滯，
【歸脾湯加減治痔瘡醫(yī)案】氣，使補(bǔ)而不滯；生姜、大棗調(diào)中和營(yíng) 。全方能益脾氣、養(yǎng)精血，故內(nèi)痔出血合并貧血者用之有效 。
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