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四君子湯加減治胃痛醫(yī)案、配方

【四君子湯加減治胃痛醫(yī)案、配方】胃痛
胃痛，又稱“胃脘痛”，是指上腹部近心窩處發(fā)生的疼痛 。古人認(rèn)為胃脘處在心下，劍突下的部位為心窩處，在這個(gè)部位發(fā)生的疼痛，即為心下痛、心口痛、心窩痛，也稱心痛 。本病的發(fā)生多與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、外邪犯胃有關(guān) 。其病機(jī)均是氣機(jī)不利而氣滯 。氣滯，，、
即“不通則痛”，氣滯日久，可導(dǎo)致血瘀故有久病入絡(luò)之說(shuō)，以致病情遷延難愈 。病情已久，必?fù)p中焦，脾胃氣虛，則運(yùn)化無(wú)力，中焦氣虛，生化無(wú)源，則病情反復(fù)難愈 。西醫(yī)學(xué)中可見急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣等疼痛 。
【臨床應(yīng)用】
王氏以柴胡疏肝散合四君子湯治療胃痛50例 。柴胡疏肝散合四君子湯：白芍20g，柴胡、枳殼、香附各15g，黨參、白術(shù)、茯苓各12g，川芎10g，甘草5g水煎服，每日1劑，2周為1個(gè)療程，本組用藥1~3個(gè)療程，同時(shí)忌食生冷辛辣之品 。結(jié)果：本組50例，臨床治愈（臨床癥狀消失，胃鏡檢查病變比前好轉(zhuǎn)或不留痕跡）35例；顯效（主要臨床癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查病變明顯改善）6例；有效（主要癥狀改善，胃鏡檢查無(wú)明顯改善）4例；無(wú)效（臨床癥狀和胃鏡檢查均無(wú)好轉(zhuǎn)）5例 。總有效率90% 。
按：本組病例大多具備肝郁氣滯、中焦氣虛的病機(jī)特點(diǎn)，治療宜從“氣”著手，即理氣補(bǔ)氣，以治其本 。四君子湯具有補(bǔ)中健脾養(yǎng)胃作用，為治脾胃氣虛的常用方劑，而柴胡疏肝散具有疏肝理氣、緩急止痛作用 。二方合用，補(bǔ)而不滯，能理氣消滯，中氣充足，脾胃強(qiáng)健，胃痛得以康復(fù) 。
【病案舉例】
1.患者，男，34歲，2002年10月初診 。患者1998年感上腹部脹滿疼痛，無(wú)規(guī)律性，曾經(jīng)多家醫(yī)院診治，胃鏡檢查診斷為慢性淺表性胃炎，經(jīng)中西醫(yī)治療，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn) 。診見：胃脘脹滿疼痛，連及兩脅，噯氣頻繁，飲食不振，大便溏薄，多因情志因素而疼痛加重，苔薄白膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù) 。中醫(yī)辨證為胃脘痛，屬肝郁脾虛型 。治擬疏肝理氣，健脾和胃 。方用柴胡疏肝散合四君子湯：白芍20g，柴胡、枳殼、香附各15g，黨參、白術(shù)、茯苓各12g，川芎10g，甘草5g 。連服2周后，癥狀明顯改善，疼痛已止繼續(xù)服用1個(gè)療程，同時(shí)忌服辛辣煙酒 。1個(gè)月后，臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查完全正常 。隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā) 。
2.馬某某，男，49歲，農(nóng)民，胃脘痛反復(fù)發(fā)作年余 。近3個(gè)月來(lái)夜間及飯前痛甚，間有嘈雜，痛連脅背部，腹脹滿，納差，噯氣泛酸 。曾服過(guò)制酸、解痙等藥物，療效不顯 。經(jīng)胃腸鋇餐檢查診為“十二指腸球部潰瘍” 。刻診癥見面色萎黃，神倦懶言，過(guò)饑過(guò)飽均痛，痛時(shí)連脅背部，納差便溏，腸鳴，時(shí)嘔吐白沫，舌淡紅、邊有齒印，苔白潤(rùn)，脈弦重按無(wú)力 。證屬脾虛肝郁 。治宜健脾疏肝，理氣止痛 。擬四君子湯合四逆散加減 。處方：黨參、茯苓、白術(shù)、海螵蛸、仙鶴草各15g，炙甘草6g，柴胡、白芍各1g，佛手、郁金各12g每日服1劑，連服5劑，胃痛大減，續(xù)用四君子湯調(diào)治月余，諸癥消失 。
按：本例類型臨床上較為常見 。多因胃脘痛反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)虛實(shí)互見之候，虛見脾虛運(yùn)化不力，時(shí)胃脘痛，饑餓痛，進(jìn)食后痛減，舌邊有齒印，大便爛 。實(shí)乃肝郁氣滯不暢，故胃痛連脅背，噯氣，泛酸，脈弦 。如單以補(bǔ)氣健脾之藥，則肝氣不能升發(fā)透泄而橫逆脾土，偏疏肝止痛則過(guò)于攻伐，使脾胃更虛，故以四君子湯合四逆散加減，健脾疏肝，理氣止痛，使脾氣旺盛，肝氣升發(fā)透泄，藥證合拍而獲效 。

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