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四逆散加減治腎移植術(shù)后高膽紅素血癥醫(yī)案、配方

腎移植術(shù)后高膽紅素血癥
腎移植術(shù)逐漸成為晚期尿毒癥患者治療的首選 。環(huán)孢素A的應(yīng)用，又極大地提高了腎移植術(shù)后移植腎的存活率 。但其對(duì)肝臟功能的損害，常以膽汁淤滯引起的高膽紅素血癥多見(jiàn) 。至今尚無(wú)明顯有效的藥物進(jìn)行預(yù)防和治療 。西醫(yī)治療本病只能停用或減少環(huán)孢素A劑量，但易發(fā)生移植腎排斥反應(yīng) 。
【病案舉例】
胡氏等治療本病46例，療效滿(mǎn)意 。對(duì)照組用甘利欣30ml加人5%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml中靜脈點(diǎn)滴，每日1次 。20天為1個(gè)療程 。治療組是在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬茵陳四逆散：茵陳30g，柴胡、枳殼、白芍各15g，生甘草6若黃疸明顯加金錢(qián)草30g，虎杖15g；惡心嘔吐加姜竹茹12g，蘆根15g；腹脹加厚樸、大腹皮各10g；納呆加麥芽15g，神曲10g；口苦加黃芩15g，梔子10go每日1劑，分2次煎服，20天為1個(gè)療程 。結(jié)果：治療組的有效率、治療前后血清膽紅素變化均明顯優(yōu)于對(duì)照組 。
按：腎移植術(shù)后患者，需要終身服用免疫抑制劑，由此花費(fèi)的巨額醫(yī)療費(fèi)用以及隨時(shí)可能發(fā)生的排斥反應(yīng)成為患者巨大的心理壓力 。
【四逆散加減治腎移植術(shù)后高膽紅素血癥醫(yī)案、配方】這是此類(lèi)病人不同于其他病人的一個(gè)特點(diǎn)由于長(zhǎng)期心情不暢，氣機(jī)失于疏泄，致使肝氣郁結(jié)，肝郁乘脾，再加長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用環(huán)孢素A、硫唑嘌呤、潑尼松等藥物，損傷了脾胃功能，以致運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，外泄肌表而發(fā)黃 。故其病機(jī)特點(diǎn)，為肝郁脾困，木滯土壅 。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》指出：“木郁達(dá)之” 。故由疏肝和胃之四逆散加清熱解毒之茵陳治療腎移植術(shù)后環(huán)孢素A所致黃疸，甚為合拍 。方中以茵陳為主藥，清熱利濕退黃；柴胡疏肝解郁，直達(dá)病所，與白芍合用，養(yǎng)血柔肝；枳殼行氣化滯；白芍、甘草合用，調(diào)和肝脾 。全方共奏清熱化濕、疏肝行氣之功效 。一治其本，則肝郁得疏，土壅得散，濕熱內(nèi)生之源被切斷；二治其標(biāo)，則濕熱之邪被去除，故療效顯著 。

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