四君子湯加減治冠心病胸痛醫(yī)案、配方
冠心病胸痛
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，冠狀動脈供應(yīng)心臟自身血液，冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病 。
冠心病的主要表現(xiàn)是心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心絞痛、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死，使心肌大面積壞死，危及生命 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病屬于心臟與營養(yǎng)心臟之脈絡(luò)的疾病，其發(fā)病原因是多方面的，又與整個機體變化有密切的關(guān)系 。主要方面是由于年老體衰，正氣虧虛，臟腑功能損傷，陰陽氣血失調(diào)，加上七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、寒冷刺激、勞逸失度等因素的影響，導(dǎo)致氣滯血瘀，胸陽不振，痰濁內(nèi)生，使心脈痹阻而致病 。其中，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能失調(diào)，人體陰平陽秘的平衡被破壞，是發(fā)病的內(nèi)在原因 。內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ)，外因是發(fā)病的條件 。中老年人臟氣已虛，特別是腎臟更為明顯 。如《素問·上古天真論》說：“女子五七陽明脈衰，面始憔，發(fā)始墮… 。丈夫…五八腎氣衰，發(fā)墮齒… 。”而臟腑功能虛損導(dǎo)致本病的發(fā)生主要以陽虛為主如《金匱》云：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也 。”《醫(yī)門法律》又說：“胸痹總因陽虛故陰得乘之 。”這說明胸陽不足，陰邪上乘陽位，二者相互搏結(jié)，而致胸痹之病 。腎為先天之本，腎陽虛則不能鼓舞它臟陽氣，如脾胃失其溫煦而運化無力，致營血不足，脈道不能充盈，則心失濡養(yǎng) 。心主血脈，為氣血運行的動力，心氣不足，鼓動無力則出現(xiàn)氣滯血瘀，故出現(xiàn)胸悶、心痛等癥 。如《素問·痹論》說：“心痹者，脈不通 。”脾為后天之本，主運化，如過食膏梁厚味，損傷脾胃，以致運化失常，變生痰濁脂液，氣血運行受阻，致使氣結(jié)血凝而發(fā)生胸痛 。再者肺主氣、司呼吸，主肅降 。若肺氣虛或肅降失常，從，。
而影響營養(yǎng)心臟之脈絡(luò)氣機郁滯而致血瘀，則發(fā)生本病 。又暴怒生氣，肝失疏泄，肝氣郁滯，亦可誘發(fā)心絞痛 。精神因素方面，七情內(nèi)傷可致氣機不暢，因氣為血帥，氣滯則血瘀，以致心脈痹阻 。如《靈樞·口問篇》說：“憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利 。”氣候方面主要是寒邪侵襲的影響，如《素問·舉痛論》說：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休 。寒氣入侵而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛 。”《諸病源侯論》又說：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則為胸痹 。”故寒邪客于胸陽之位則心痛矣 。總而言之，冠心病是一個“本虛標(biāo)實”之證 。
在發(fā)病過程中，心、肝、脾、肺、腎五臟虛損是病之本；氣滯、血瘀、痰濁、陰寒是病之標(biāo) 。標(biāo)實本虛是冠心病的病機特點 。
【臨床應(yīng)用】
馮氏以用加味四君子湯治療陽虛胸痛18例，取得了滿意的療效 。藥用：人參、茯苓、白術(shù)、甘草、乳香、沒藥、桂枝 。氣促胸悶明顯加木香；身困乏力顯著加重茯苓用量，并加砂仁水煎服，每日1劑 。治療結(jié)果：本組18例，服藥最短2天最長4天，平均3天，全部治愈 。
【病案舉例】
1.楊某，男，23歲 。因勸阻別人打架，不慎跌倒，胸部碰在石頭上 。次日食欲大減，氣急促，胸悶痛 。面色黃白，舌苔薄白，舌質(zhì)黯淡，脈沉滑 。處方：黨參10g，白術(shù)12g，茯苓12g，甘草9g，桂枝9g、乳香9g 。水煎服1劑后，癥狀消失隨訪1周未復(fù)發(fā)
2.陳某，男，27歲 。因勞累而致胸部悶痛，食欲差，疲乏無力，氣急促，口淡乏味，近日加重 。面黃，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈沉滑，遂投黨參18g、白術(shù)16g、茯苓12g、甘草9g、桂枝9g、乳香9g、藥沒9g、木香6g水煎服2劑，各種癥狀消失1
按：四君子湯出自《太平惠民和劑局方》，是治療脾胃虛弱的有效方劑 。胸陽不振，則可發(fā)生胸悶、氣促、身困乏力、食欲不振等 。
【四君子湯加減治冠心病胸痛醫(yī)案、配方】四君子湯合桂枝、乳沒能溫陽補氣，行氣止痛，達(dá)到補行兼施、行而不損的療效；桂枝能溫通胸陽，引藥上行乳沒能行氣散瘀，達(dá)到血氣并行的目的 。諸藥合用，胸陽暢通，胸痛自愈 。
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