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半夏瀉心湯加減治小兒黃疸醫案、配方

小兒黃疸
【半夏瀉心湯加減治小兒黃疸醫案、配方】黃疸是指高膽紅素血癥,臨床表現因血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現黃染.當血清膽紅素濃度為17.1~34.2mol/(1~2mg/dl)時,而肉眼看不出黃疸者稱隱性黃疸.當血清膽紅素濃度高于34.2mol/L(2mg/d1)時則為顯性黃疸.
黃疸有以下幾種類型:由于紅細胞破壞增加,膽紅素生成過多而引起的溶血性黃疸;肝細胞病變以致膽紅素代謝失常而引起的肝細胞性黃疸;肝內或肝外膽管系統發生機械性梗阻,影響膽紅素的排泄,導致的梗阻性(阻塞性)黃疸;肝細胞有某些先天性缺陷,不能完成膽紅素的正常代謝而發生的先天性非溶血性黃疸.
【臨床表現】
(1)皮膚、鞏膜等組織的黃染,黃疸加深時尿、痰、淚液及汗液也被黃染,唾液一般不變色.
(2)尿和糞的色澤改變.
(3)消化道癥狀,常有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹泄或便秘等癥狀.
.(4)膽鹽血癥的表現,主要癥狀有皮膚瘙癢、心動過緩、腹脹、脂肪泄、夜盲癥、乏力、精神萎靡和頭痛等.
中醫學一般將黃疸分為"陰黃"和"陽黃".陽黃是熱毒實邪所為,其黃如桔色鮮明.陰黃為寒濕所致,其黃色晦暗.但臨床發現僅用陰黃、陽黃尚不能全面反映其復雜病情,所以臨床一般將小兒黃疸分為濕熱型、熱毒型、瘀滯型、脾濕型四種.
【病案舉例】
喬某,女,9歲.1993年6月10日初診.訴由外感致發熱、乏力、厭油3天.時經當地診所按"上感"給予"青霉素"等治療罔效.查體溫38℃,鞏膜發黃,腹部按之滿硬,右脅下壓痛,肝劍下2cm,小便色黃如濃茶,大便不爽,黃疸指數14μ,ALT9U,舌質淡紅,苔膩微黃,脈滑數.辨證為外感不徹入里化熱,中焦濕阻作熱使然.擬半夏瀉心湯加減:半夏6g,茯苓10g,黃芩4g,黃連3g,黨參6g,炒白芍10g,干姜3g,白蔻仁6g,砂仁6g,茵陳10g,大棗2枚.服藥5劑,精神、飲食明顯好轉,小便量多,體溫正常,苔薄膩,脈滑.因急于上學囑其以茵陳、大棗、山楂適量煎水代茶飲,半月后癥愈.
按:小ㄦ臟腑嬌嫩,易寒易熱,此患兒感受外邪,則寒從熱化,斯時慮其單用苦寒之品雖能清熱又能退黃,但更有礙傷及脾胃.故尊仲景"見肝之病,知肝傳脾,當先實脾"之訓,故取半夏降逆止嘔,芩連清熱泄痞以和中,參、草、棗、姜以健中益氣,配砂仁、白蔻、茯苓以醒脾開胃化.濕,白芍、茵陳兼以養肝清熱為之佐.合而投之,應如桴鼓之效.

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