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半夏瀉心湯加減治陰道炎醫案、配方

【半夏瀉心湯加減治陰道炎醫案、配方】陰道炎
陰道炎是陰道黏膜及黏膜下結締組織的炎癥,是婦科門診常見的疾病.
正常健康婦女,由于解剖學及生理學特點,陰道對病原體的侵入有自然防御功能,當陰道的自然防御功能遭到破壞,則病原體易于侵入,導致陰道炎癥,幼女及絕經后婦女由于雌激素缺乏陰道上皮菲薄,細胞內糖原含量減少,陰道pH高達7左右,故陰道抵抗力低下,比青春期及育齡婦女易,.,
受感染.陰道炎臨床上以白帶的性狀發生改變以及外陰瘙癢灼痛為主要臨床特點,性交痛也常見,感染累及尿道時可有尿痛、尿急等癥狀.
常見的陰道炎有細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎. Garder等曾對1181例陰道炎進行研究,發現41%為細菌性,27%為真菌性,24%為滴蟲性.老年性陰道炎發生于絕經以后、卵巢切除者或盆腔放射治療后,其發病率據報道高達98.5%
陰道炎主要屬于中醫的"帶下"、"陰癢"的范疇.本病的發生,中醫多責之于肝、脾、腎三臟及風、冷、濕、熱之邪.
【病案舉例】
(1)石某,女,44歲.1989年8月22日初診.帶下量多,有異于常,綿綿不斷屆4個月.近2個月加重,帶下色黃,質黏稠而臭穢,伴見腰腹下墜脹痛,胸悶不饑,神倦乏力,少氣懶言,口干不欲飲,時作干嘔,舌苔黃而厚膩,大便溏,脈濡數.證屬寒熱互結于中下二焦,氣機不暢,帶脈不約所致.治以辛開苦降,溫化清利,施半夏瀉心湯加減.處方:半夏、干姜、黃芩、白術各10g,黃連5g,黨參18,枳實、山梔子、大棗各12g,炙甘草6g.進2劑后諸癥大減,繼服6劑,帶止病愈.
按:乍看本案似為下焦濕熱所致,若細斟之,實非單因下焦濕熱所為,主由寒濕熱邪困阻中焦、氣機失調、漸及下焦,帶脈不約而為故以半夏瀉心湯加減治之,以寒熱并用,苦辛同施,使寒濕溫化,濕熱清利,氣機協調,脾陽得升,帶脈以約,是病愈也.
(2)余某,女,38歲.1994年8月10日就診.惡心嘔吐半月,伴胃脘疼痛發脹,知饑不欲食,大便日2~3次,質稀,小便時清時黃,素腰痛帶下量多色黃,舌紅、苔黃膩,脈沉濡.證屬寒熱錯雜,升降失司,治宜升清降濁,辛開苦降.處方:法半夏、黃芩、太子參、大腹皮各10g,滑石、焦三仙各15g,黃連、甘草各6g,干姜3g,姜、棗為引4劑,水煎服.復診:嘔吐、胃痛均止,納食增,二便轉常,腰痛及黃帶大減,有時惡心,小腹時脹,繼服上方加牛膝、烏藥各10g,4劑而愈101色按:黃帶一證,《諸病源候論》認為是"脾臟虛損,故帶下而夾黃."傅青主認為"乃任脈之濕也",主張"任脈之虛,而清腎火之炎",治以易黃湯,后世多宗其說.但此案患者,兼有胃脘不適,遂從中焦著手,兼顧下焦,用半夏瀉心湯化裁,遂獲療效.
(3)李某,女,42歲.1995年5月29日就診.素有頭暈,近發作半月,有時惡心,胃脘時疼,腰脹痛,帶下量多色黃,大便2~3日一行,尿黃,手足心熱,天陰下雨則口干,舌紅、苔黃膩,脈弦滑,左關稍弱.證屬濕熱中阻,上犯清竅,下注任脈.治以健脾止帶,清利下焦.處方:法半夏、茯苓、陳皮、黨參、白術、黃芩、牛膝、烏藥、天麻各10g,黃連、甘草、大黃各6g,澤瀉12g,3劑,水煎服復診:大便一日一行,余證均明顯減輕,原有雙踝及膝關節疼痛史,現又發作,舌苔薄稍黃.守上方減大黃3g,加乳香、沒藥各6g,桑寄生20g,繼服6劑而愈.
按:《中醫癥狀鑒別診斷學》將黃帶分為虛實兩端,認為"實者多緣脾濕下注,郁而化熱,濕熱蘊結任脈,或感染病蟲,蟲蝕陰中所致".治療多以清熱利濕為主.誠然,"治濕不利小便,非其治也本癥既以中焦濕熱下注所致,必先出現胸悶,嘔惡,納差,腹脹身重,肢軟等濕熱中阻癥狀,此來所見亦然.治病當求于本,以半夏瀉心湯辛開苦降,升清降濁,解除中焦濕熱之困,少佐清利下焦之品以治標,脾氣健運,濕熱自除,黃帶得愈.

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