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半夏瀉心湯加減治妊娠嘔吐醫案、配方

【半夏瀉心湯加減治妊娠嘔吐醫案、配方】妊娠嘔吐
妊娠嘔吐是妊娠早期征象之一,多發生在懷孕2~3個月期間,輕者即妊娠反應,出現食欲減退、擇食、清晨惡心及輕度嘔吐等現象,一般在3~4周后即自行消失,對生活和工作影響不大,不需特殊治療.少數婦女反應嚴重,呈持續性嘔吐,甚至不能進食、進水、伴有上腹脘悶不適,頭暈乏力或喜食酸咸之物等,這時稱妊娠嘔吐.本病多見于精神過度緊張,自主神經系統功能不穩定的年青初孕婦.另外,胃酸減少胃腸道蠕動減弱,絨毛膜促性腺激素增多及腎上腺皮質激素減少等,與妊娠嘔吐也有一定關系.
中醫學稱之為"惡阻"、"子病"、"病兒"、"阻病"等.主要由于胎氣上逆,胃失和降所致.臨床上一般分為脾胃虛弱與肝胃不和兩種類型,前者可見惡心、嘔吐清水、厭食、精神倦怠、嗜睡等癥,治療宜健脾和胃、降逆止嘔為主;后者可見惡心、嘔吐酸水或苦水、胸脅脹痛、精神抑郁、口苦、煩躁等癥,治療宜平肝和胃、降逆止嘔.若僅見懷孕后惡心、嗜酸、擇食或晨間偶有嘔吐痰涎等,這是妊娠早期常有的反應,屬正常情況,一般3月后可自行消失.
【臨床應用】
葉氏運用辛開苦降法,方取半夏瀉心湯加減辨證治療86例妊娠惡阻,療效滿意.86例均為1996~1999年門診病例,年齡均在24~37歲,經過小便化驗或B超提示為妊娠.病程0.5~3月不等,出現嘔吐劇烈或食入即吐,吐出物痰涎或清水或含膽汁或血液.中醫學認為妊娠沖氣上逆,胃失和降故嘔惡,治法選辛開苦降法,選方《傷寒論》半夏瀉心湯加減:半夏10g,黨參10g,黃芩6g,黃連3g,干姜3g,炙甘草3g,紅棗5枚.心煩加豆豉10g,炒梔子6g,竹茹6g.痰熱加竹茹6g,陳皮6g,枇杷葉6g,去黨參加北沙參10g.嘔血加仙鶴草10g、荷葉10g、烏梅炭6g、蘆根10g、代赭石10g、浙貝母10g;脾胃虛寒去黨參改用人參6g,加砂仁3g、佩蘭10g、荷葉10g、藿香10g;胃陰虛加石斛10、百合10g、北沙參10g;腰痛加杜仲10g、菟絲子10g、川續斷10g;眩暈加牡蠣15g嚴重者配耳穴:脾胃、三焦、子宮、肝膽、內分泌.結果:50例服6劑藥痊愈;27例9劑藥痊愈;7例12劑藥痊愈;2例無效終止妊娠.有效率97.7%.
【病案舉例】
(1)邵某,女,28歲.1999年6月13日就診.主訴妊娠2月因咽痛喝綠豆白馬蘭湯,服后即嘔吐,滴水不進,以妊娠劇吐待查在某院婦科病房治療,用輸液加維生素B6、維生素C等支持療法,打止吐針,1月少效,出院來門診.觀其面色無華,心下喜溫,痞滿不適,出聲即嘔惡,口苦不納,吐出清水夾血,舌質淡嫩,舌苔黃濁,脈象細滑.中醫診斷為妊娠惡阻.治以辛開苦降法,方選半夏瀉心湯:別直參6g(調沖),半夏12g,黃連3g(炒),黃芩6g,炙甘草3g,紅棗5枚,干姜3g,砂仁3g(搗),蘇梗10g,代赭石15g,艾葉6g,牡蠣15g.加耳穴:脾胃、子宮、三焦.用藥3帖.二診:嘔吐止,納谷稍啟.繼進原方3帖,耳穴加:內分泌.三診:面色黃有光澤、食欲大振.再用原方4帖加川續斷10g、菟絲子10g.服后痊愈按:妊娠早期反應孕婦或多或少都會出現,屬于生理現象一般不需治療.本篇86例病案都是屬于妊娠劇吐輕則影響孕婦身體,重則傷及胎元,故需要治療.根據中醫對妊娠惡阻病證的機理"沖氣上逆,胃失和降"而用了"逆則降之",選辛開苦降法.選方《傷寒論》半夏瀉心湯,方中用黨參、紅棗,氣虛甚者改用別直參,健脾益氣.半夏、干姜辛開溫中和胃止嘔,用黃芩、黃連苦降合而用之,有辛開苦降之功.全方共用,健脾和胃止嘔,使脾胃運化功能正常,氣血生化旺盛.沖氣平和,胃氣得舒.并且加用了耳穴加強治療效果.近年來耳穴漸用于臨床很有顯效.對于嘔吐劇烈而不能食者,用耳穴后,方可再進湯藥,二者相得益彰療效更好.
(2)李某,女,24歲.1990年7月18日初診已懷孕4月余.從妊娠2月后,即出現惡心、嘔吐、胸腹痞滿,漸致惡聞食臭,食之即吐.大便時溏,小便色黃,面色萎黃,神疲乏力,舌淡苔薄白微膩,脈細滑.證屬胃氣上逆,升降失常.治宜和胃降逆,調暢氣機.用半夏瀉心湯加味:半夏15g,干姜9g,黃連6g,黃芩9g,甘草6g,大棗10枚,黨參15g,陳皮10g,生姜3片.服藥4劑,嘔止,胸脘舒暢.予香砂六君子湯調理善后.
足月順產一男嬰.
按:妊娠惡阻多由沖脈之氣上逆、胃失和降所致.該患者脾胃虛弱,致脾失健運,痰濕內生,停滯中脘,隨沖脈之氣上逆而致本病.半夏瀉心湯寒熱并用,有和胃降逆、蠲痰化飲之功,治療本病,頗為中的.若嘔吐痰涎者,加砂仁、白術.
(3)患者,女,26歲,教師.1999年12月18日初診患者早妊2個月,近10余日漸覺胃脘部不適,惡心嘔吐,惡聞食氣,食人即吐,近日因情志不遂,致胃脘部痞滿,惡心嘔吐加重,伴頭暈,神疲倦怠,心煩易怒,曾服用維生素B6等治療,效均不顯,故來中醫求治.查見:患者精神不振,痛苦病容,形體消瘦,鞏膜無黃染,腹部柔軟按之無壓痛,舌質紅苔黃膩,脈滑數.證屬胃氣素虛,肝郁氣滯化熱肝脈挾胃貫膈,孕后血海不瀉,沖脈之氣上逆,飲隨氣上所致之妊娠惡阻.治宜健胃和中,清熱調氣降逆,方用半夏瀉心湯加減治療.處方:姜半夏10g,黃芩10g,人參10g,茯苓15g,陳皮15g,黃連8g,竹茹1g,炒砂仁10g,生姜8g,大棗10枚.水煎服每日1劑,分次服用.3劑后諸癥減輕能進飲食,但進食甚少,又按上方服用3劑,病愈.足月順產一女嬰8.
按:惡阻是妊娠早期最常見的疾患,此案乃屬脾胃虛弱,肝郁氣滯郁而化熱,沖脈之氣上逆犯胃,投用半夏瀉心湯加減符合其和胃降逆開結除痞之功用,方用姜半夏、茯苓、人參、生姜、大棗健脾益氣,和胃止嘔;陳皮、砂仁理氣和胃安胎;黃連、黃芩清熱;方中枳實用姜制起鎮嘔化濁作用,姜半夏雖被列為妊娠禁忌藥,但從張仲景開始,至今歷代醫家在惡阻中投用姜半夏并未見胎動流產的報道.

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