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半夏瀉心湯加減治咳嗽變異性哮喘醫案、配方

咳嗽變異性哮喘
兒童咳嗽變異性哮喘又稱"咳嗽型哮喘",過去曾稱為"過敏性支氣管炎"或"過敏性咳嗽"或"隱匿性哮喘",在1972年 Gluser首次報道了該病并命名為變異性哮喘.咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現的一種特殊類型哮喘.在哮喘發病早期階段,陣發性咳嗽為主要癥狀,多發生在夜間或凌晨,常為刺激性咳嗽,多在上呼吸道感染后、吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或哭鬧而誘發,大多數患兒往往被誤診為支氣管炎、支原體感染性肺炎小兒哮喘治療方案(GINA)中明確認為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式,它的病理生理改變與哮喘病一樣,也是持續氣道炎癥反應與氣道高反應性.
目前對兒童咳嗽變異性哮喘的發病機理,大多數學者認為與典型的哮喘病的機制是一致的,是一種氣道變應性炎癥,僅僅是病程進展程度不同或氣道炎癥的嚴重程度不一而已.由于咳嗽變異性哮喘以咳嗽為惟一癥狀,故臨床特點缺乏特異性,誤診率非常高因此對于慢性反復發作的咳嗽應該想到該病的可能.由于約50%~80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發展為典型哮喘病,約10%~33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發展為典型哮喘,許多醫生將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅表現,因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘病是非常重要的咳嗽可能是患病兒童的惟一癥狀,主要為長期頑固性干咳,常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染后誘發,部分患兒沒有任何誘因.多在夜間或凌晨加劇.有的患兒發作有一定的季節性,以春秋為多.患兒就診時多已經采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間,幾乎沒有療效,而應用糖皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶堿類則可緩解.
中醫學認為,小兒臟腑嬌嫩,外感、內傷諸因均易傷肺而致咳嗽.外感寒、熱、燥等表邪,侵人犯肺,肺氣上逆;內有食滯,脾困生濕生痰,,.、
痰濕蘊積,肺氣失宣;素體虛弱,久咳傷津虛火上炎,更灼肺陰,腎不納氣而生.臨床可分外感內傷兩類.外感咳嗽如寒咳、熱咳、傷寒暴嗽、肺塞咳嗽、肺熱咳嗽、痰熱嗽、秋燥咳嗽;內傷咳嗽如食積咳嗽、呷嗽、涎嗽、痰血嗽、肺燥久咳、脾虛久嗽、腎虛久嗽等.
【病案舉例】
(1)張某,女,4歲.2006年1月16日初診,咳嗽2月.2月前患兒感冒后,開始咳嗽,以夜間和早晨咳嗽為主連聲而作,甚至影響睡眠,少痰,伴胃納差.肺部無陽性體征,胸部X線檢查無明顯異常.予正規抗生素和抗過敏治療均無效.舌淡紅,苔白膩,脈滑.辨證為脾胃不調,肺失清肅.治宜調理脾胃,肅肺止咳.擬方半夏10g,干姜5g,黃芩10g,杏仁10g,紫菀10g,百部10g,黨參15g,甘草5g,旋覆花5g,細辛3g,五味子5g,木蝴蝶2g,水煎服,每日2次3劑后,咳嗽癥狀減輕,再服3劑,咳嗽癥狀明顯好轉.
按:近年來,由于諸多因素,慢性咳嗽患兒逐年增多,使用抗生素及止咳祛痰藥治療效果較差.引發慢性咳嗽的最常見的幾種疾病包括胃食管反流性疾病、咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征等,這些疾病臨床癥狀無特異性,在大多數基層醫院,尤其在兒科,很難確診.而中醫對咳嗽的病因、病機和證候分類,有全面和系統的闡述,既認識到"肺主咳",又認識到"五臟六腑皆令人咳,非獨肺也".久咳不愈者,可能是因脾土受損,升降失常,母病及子所致,治療以調理脾胃為主,兼宣肅肺氣.用半夏瀉心湯調和脾胃,紫菀、百部、杏仁等宣肅肺氣,細辛、五味子散收相宜,整方以寒熱、潤燥、升降并用,共奏理脾和胃,宣肺止咳之功.藥理研究表明:黨參、甘草能有效地降低氣道高反應性;半夏能降低動物呼吸中樞興奮性,抑制咳嗽反射,與旋覆花一起,能解除支氣管痙攣;故半夏瀉心湯對一些氣道激發試驗陽性的慢性咳嗽患兒也有較好療效.
(2)張某,男,4歲半.1996年11月2日初診.患兒素體較弱,1月前感冒咳嗽、發熱,曾間斷用西藥,發熱退,咳嗽仍作,呈陣發性,晝輕夜重,每次咳時約2~3分鐘.伴胸悶不適,納呆,干噦嘔吐(嘔吐物為白色黏液),大便偏干.查體溫正常,舌質淡嫩,苔薄膩而潤,脈沉弦.證屬風寒束肺,中焦痰濕阻遏,氣機上逆.治以益氣宣肺,散痞除滿法.處方:炙麻黃2g,陳皮6g,白術6g,黃芪8g,茯苓6g,百部6g,半夏6g,姜6g,黃連3g,木香4g,砂仁6g,炙桑葉6g連服3劑,嘔吐漸止,飲食增加,咳嗽輕.再用是方增減調治旬日而愈.
【半夏瀉心湯加減治咳嗽變異性哮喘醫案、配方】按:呼吸之機司于肺,然欲使呼吸勻暢,與肺、脾、腎相互協調為用不無相關.經曰:"聚于胃,關于肺"本例患兒素體虛弱,復感外邪,攜中焦痰濕上迫于肺,故以溫肺散寒治上焦,辛開苦降調中焦,取本方之意,寒溫并用,意在調和胃腸為先,更免傷津耗液之弊,以防虛虛實實 。

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