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張學文芪蛭丸的配方組成

【配方組成】水蛭6g,黃芪30g
【作用與功效】益氣逐瘀 。
【適應證】跌打損傷,斷筋傷骨,癃閉,水腫等 。
【張氏臨證心得】生曬淡鹽水炙后的水蛭和黃芪共為細粉,用蜂蜜制成丸劑,每日2~3次,每次10g
【解讀賞析】由于張先生祖上有三代行醫,前后歷時百余年,張先生曾曰:他們在長期的臨床實踐中積累了一定的經驗,總結了許多教訓 。鑒于過去印刷的落后及失于積累,更重要和更可惜的是“文革”中所有的古線裝書及一些其他書及病案、處方均被按“四舊”焚之一空 。根據記載將祖輩們用之有效的部分處方錄之,本方即為之一 。
【張學文芪蛭丸的配方組成】水蛭,咸、苦,平;有小毒 。歸肝經 。功能破血,逐瘀,通經 。用于癥瘕痞塊,血瘀經閉,跌仆損傷 。《本經》謂:“主逐惡血、瘀血、月閉,破血瘕積聚,無子利水道 。”《別錄》
說其可墮胎 。治婦人經水不利下,亦治男子膀胱滿急有瘀血者:水蛭10個(熬),虻蟲10個(去翅、足,熬),桃仁20g(去皮、尖),大黃60g(酒浸)上四味為末,以水5L,煮取3L,去滓,溫服1L 。《金匱要略》的抵當湯治婦人腹內有瘀血,月水不利,或斷或來,心腹滿急:桃仁、虻蟲、水蛭、川大黃 。上藥搗羅為末,煉蜜和搗百余杵,丸如梧桐子大 。
治月經不行,或產后惡露,臍腹作痛如《婦人良方》地黃通經丸 。還治金瘡,打損及從高墜下、木石所壓,內損瘀血,心腹疼痛,大小便不通,氣絕欲死 。
臨床應用治療急性結膜炎,用活螞蟥3條,置于6ml生
蜂蜜中,6小時后取浸液貯瓶內備用 。每日滴眼1次,每次1~2滴 。治療380例,絕大部分是雙側性結膜炎,全部治愈 。
治愈時間最短1天,最長5天 。治程中除滴眼后1~2分鐘稍有疼痛外,未見不良反應 。對慢性結膜炎及翼狀胬肉也有一定療效 。
《本草匯言》:水蛭,逐惡血、瘀血之藥也 。方龍潭曰:
“按《藥性論》言,此藥行畜血、血癥、積聚,善治女子月閉無子而成干血癆者,此皆血留而滯,任脈不通,月事不以時下而無子 。月事不以時下,而為壅為瘀,漸成為熱、為咳、為黃、為瘦,斯干血癆病成矣 。調其沖任,辟而成娠,血通而癆去矣 。故仲景方入大黃?蟲丸而治干血、骨蒸、皮膚甲錯、咳嗽成勞者;入鱉甲煎丸而治久瘧瘧母、寒熱面黃、腹脹而似勞者;入抵當湯、丸而治傷寒小腹鞭滿、小便自利、發狂而屬畜血證者 。”近年來,水蛭在臨床上應用越來越廣,臨床上還用于輸卵管積水、精液不化癥關節僵直等 。還用于眼科、五官科等病癥:用于視神經炎、視神經盤水腫、中心性視網膜炎、玻璃體混濁、耳源性并發癥、腦膜刺激征,或做成膠囊用于高脂血癥,用活的水蛭浸泡蜂蜜,用其液體滴鼻治療萎縮性鼻炎、鼻咽癌 。均未見毒性反應,且療效甚速 。還用于泌尿系結石、前列腺增生伴炎癥的淋證,降低肝硬化門靜脈高壓,防治微血管術后血管危象,證明水蛭湯對防治微血管術后血管危象的血管痙攣、血栓形成有較明顯效果 。
黃芪益氣表,可以利水,也可以托毒生肌 。氣虛、氣
血不足、中氣下陷的情況,都可以用黃芪《金匱要略》中配伍最簡單的黃芪方為防己黃芪湯,藥味共6味,主治“風濕脈浮,身重汗出惡風”,《外臺秘要》則主治風水,“其人或頭汗出,…腰以下當腫及陰,難以屈伸,可見也有出汗與浮腫 。所謂汗出,以自汗為多見,即在未服用發汗藥,也未劇烈運動,氣溫室溫均屬正常的情況下,出汗量較多,并可伴有氣短乏力、惡風、頭暈、容易感冒等癥狀,這個癥狀群,中醫概括為“氣虛自汗” 。出汗的程度比較嚴重,常常衣被盡濕,有的可以見到汗漬發黃,出汗以上半身為顯著 。臨床上有的患者不以汗出為主訴,但通過問診,可以了解到患者平時汗出比較多,稍有體力活動,就容易出汗,或者皮膚比較濕潤 。
民間治療汗,常用黃芪紅棗湯:黃芪15~30g,大棗
15枚,煎湯,每日服2次 。也可以使用中成藥黃芪口服液 。
《醫學衷中參西錄》記載張錫純治療滄州一女,年二十余,胸脅滿悶,心悸,動則自汗,其家適有預購黃芪1包,遂煎服,服后果愈 。產后多汗,有報道用黃芪30g,益母草30g,煎湯,日服2次 。本人經驗,對于自汗而惡風者,可用桂枝湯加黃芪:黃芪20g,桂枝10g,白芍10g,甘草3g,生姜10g,大棗10粒,水煎服 。
根據名醫岳美中先生經驗,“黃芪之于神經系統疾患之癱瘓麻木消削肌肉等確有效,且大癥必須從數錢至數兩,為一日量,持久服之,其效乃效” 。黃芪以10~30g為常用范圍,大劑量可達120g甚至更多 。
張仲景用黃芪有一個劑量段:黃芪大量(150g)治療水氣、黃汗、浮腫,中量(90g)治療風痹身體不仁,小量(40g)治療虛勞不足 。現代應用可以根據張仲景的用藥經驗適當變化 。如用于治療浮腫,量可達60~100g,治療半身不遂、骨質增生疼痛等,可用30~60g;用于上消化道潰瘍,可用15~30g 。黃芪與水蛭相合,主取益氣活血之功,可泛用于一切氣虛血滯之患 。

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