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張學文益腎固沖止崩湯的配方組成

【配方組成】阿膠9g,艾葉炭6g,炒杜仲15g,桑寄生15g
菟絲子30g,山茱萸9g,仙鶴草15g,焦山楂15g,川芎9g,地黃9g,當歸9g,赤芍9g
【作用與功效】益腎固沖,活血化瘀 。
【適應證】崩漏 。
【張氏臨證心得】曾治尹某,女,41歲,咸陽市某廠工人 。初診(1978年3月17日):4年前因難產做剖宮產術,并切除了闌尾 。此后每次行經淋漓不凈,延至12~16天,色紫黑并夾雜瘀塊,帶下量多 。經來腰痛如折,不能轉側,平時疲乏無力,記憶力減退,稍久坐則下肢發麻 。診見面色晦滯,形體肥胖(自述生育2次,每次產后體重均漸增10余千克),脈沉弦硬,舌面花剝如地圖,色黯,舌下有瘀點數個 。
辨證:腎氣虧耗,瘀血內阻 。治法:益腎固沖,活血化瘀 。
方藥:阿膠9g,艾葉炭6g,炒杜仲15g,桑寄生15g,菟絲子30g,山茱萸9g,仙鶴草15g,焦楂15g,川芎9g,地黃9g,當歸9g,赤芍9g 。服法:每日1劑,一劑2次 。水煎服 。
復診(1978年4月5日):服上方第4劑時月經適來,
瘀塊明顯減少,色黯紅,量不甚多,腰痛減輕,繼服2劑腰痛止 。此次經期僅歷時9天即凈,脈同前,舌轉正常,舌下瘀點已減少 。此是腎氣漸復,瘀阻未盡,仍用上方加丹參15g,白術9g,炙甘草6g,以健脾益腎,化瘀調經 。爾后繼服調理固本之劑,服十余帖,隨訪未再復發 。
【解讀賞析】方名為編選者暫擬 。崩漏是多種婦科疾病所表現的共有癥狀,既是婦科常見病,亦是疑重癥,崩與漏二者都是子宮出血,但其病勢顯然有緩急的不同,其發病機制則一 。在疾病發生發展過程中,常可以相互轉化,互為因果 。如崩久不愈,氣血大衰,或病勢日輕,則可轉變成漏 。
久漏不止,病勢日進也能成崩 。從輕重程度上看,也可以說崩比漏更嚴重一些,故在臨床上,由于出血量時多時少,兩者不易截然分開,常常是崩漏并稱正如《濟生方》云:
“崩漏之疾本乎一癥,輕者謂之漏下,甚者謂之崩中 。”現代醫學上如外傷性子宮出血、功能性子宮出血、女性生殖器炎癥、子宮肌瘤及惡性腫瘤等所出現的陰道出血都屬“崩漏”
范疇 。不過近代論崩漏者,大多以功能性子宮出血為主 。
崩漏的成因,多由外感和內傷使體內陰陽平衡失常、臟腑氣血失調而導致沖任損傷,不能制約經血所致 。正如《諸病源候論》說:“崩中之狀是傷損沖任脈,沖任二脈皆起于胞內,經絡之海,勞傷過度,沖任氣虛,不能制經血 。”《黃帝內經》曰:“陰虛陽搏謂之崩 。”云:“陽絡傷則血外溢,陰絡傷則血內溢 。”說明了崩漏是由于陰虛陽亢而成 。《醫宗金鑒》云:“若其色紫血成塊腹脹痛者屬熱瘀,若日久不止及去血過多而塊痛者,多系損傷沖任二脈所致 。更有憂思傷脾,脾虛不能攝血者,有中氣下陷不能固血者,有暴怒傷肝,肝不藏血,而血妄行者 。”如患者因脾虛損不能攝血歸源或因肝經有火,血得熱則下行,因肝經有風血得風而妄行,或因大怒傷肝,氣沖血室,突然暴下,或因經期不凈,房事不節,以致淋漓不斷或因腎氣化不固,而沖任滑脫,或因飲食勞倦,濕熱下迫而致崩漏不止,這說明崩漏與肝、脾、腎三臟關系最密切 。崩漏一癥病因病機,不外乎肝不藏血(血熱妄行)脾不統血(氣不攝血),腎虧損(沖任失調)以及瘀血阻滯(惡血不去,新血難安,血不歸經)等而致,在臨床上以腎虛、脾虛、血熱、血瘀多見,臨證時必須詳審其因而細辨之 。
【張學文益腎固沖止崩湯的配方組成】崩漏尚須與月經過多、胎漏、異位妊娠、產后病、赤帶、癥瘕、外傷等所致陰道失血癥相鑒別 。月經過多是伴隨月經周期來潮,出血量過多或行經期過分延長,而崩漏不一定在月經期間,懷孕以后陰道不時少量出血,時下時止或淋漓不斷,但無腰酸、腹痛、小腹脹墜現象者,稱為胎漏 。若異位妊娠(宮外孕)、陰道出血,首先有短期停經史,有早孕反應,下腹一側隱痛,尿妊娠試驗多為陽性不規則陰道出血或伴有突然下腹劇痛,面色蒼白,四肢厥逆,冷汗淋漓,血壓下降,脈微欲絕或細數無力等 。若產后或流產后陰道出血,有腹痛感,應考慮是否是胎盤殘留或瘀血不凈,若更年期已斷經數年,偶然子宮出血或者赤白帶下或雜見五色腥臭難聞、腰痛、腹痛下墜或小便澀痛,大便困難,當考慮是否癌變,其次按性質來看,其血色紅不凝固 。崩漏所出之血為鮮紅色,因為多量膠質能凝固,患者多有貧血表現,可作鑒別 。

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