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張學文益胃湯化裁的配方組成

【配方組成】玉竹15g,麥冬15g,沙參15g,冰糖15g,地
黃10g,草石斛15g,甘草5g,砂仁6g,雞內金10g,山楂
15g
【作用與功效】純甘滋潤,酸甘化陰 。
【適應證】胃氣失和,飲食不慎,腹瀉 。
【張氏臨證心得】曾治楊某,男,47歲,干部 。患者于半年前因飲食不慎,遂發腹瀉 。經用西藥腹瀉暫愈,而漸覺飲食不香,口中無味,食欲減退,即轉請中醫診治 。凡醫皆謂瀉后胃氣失和,予以辛香健胃、理氣消導之品,疊進30余劑而鮮有療效,且食欲彌減,不饑不食(每日100~150g),五味不分,口干口黏,以至舌體發麻惡心欲嘔,體重減輕4kg 。診脈沉細略數,驗舌光紅無苔 。余用心揣摩,患者以少食無味、口黏舌麻為主訴,理應辛香理氣健胃,但舌質光紅,脈細略數,則胃體陰虧可證 。
偶思吳瑭《溫病條辨》有:“病后肌膚枯燥,小便溺管痛,或微燥咳,或不思飲食,皆胃陰虛也,與益胃五汁輩 。”即頓開茅塞,遂擬益胃湯(玉竹15g,麥冬15g,沙參15g,冰糖15g,地黃10g)原方,因考慮陰虧已久,故加草石斛15g,以加強滋潤脾胃之陰;發病始于腹瀉,陰傷氣也必傷,故加甘草5g,以扶助胃氣;全方純甘滋潤,恐其呆滯不靈,故加砂仁6g,雞內金10g,山楂15g以醒胃消導,酸甘化陰 。滋補藥中佐以辛消,意遵葉氏通補而不守補之法 。此方患者服用3劑即有食欲,6劑后病情即豁然有轉,日可進食350400g,口黏消失,味覺轉靈,舌上薄白苔漸生,惟覺口干舌麻,大便稍稀,脈沉細無力 。
【解讀賞析】方名為編選者暫擬 。
吳鞠通《溫病條辨》云:“中焦胃體之陰不降,胃體之陽獨亢,故以甘潤法救胃陰,培胃體則自然欲食,斷不可與俗套開胃健食之辛燥藥 。”溫病學家是十分重視用甘寒涼潤以治療陰虧不食 。葉氏《臨證指南醫案》“不食”篇諸案,則更能啟發人之心思 。蓋脾以升則健,胃以降則和 。今胃陰布敷,胃陽得納,胃氣因和,自然就納谷消食非專開胃,實為開胃之良法 。當然,濕濁阻中,或積滯聚胃等所致中焦氣滯不食者,又非甘寒涼潤之所宜,必以辛香開胃或辛開苦降之法,方能收功 。
名醫趙紹琴先生在《溫病縱橫》中指出:“益胃湯中諸藥,純屬一派甘寒生津養陰之品,有滋養肺胃之功 。本方與沙參麥冬湯功用近似,均為氣分證后期,瘥后調理之方 。然二者亦稍有所偏:沙參麥冬湯偏重于肺,并有輕宣之力;本方則偏重于胃,前無清宣之功 。”
【張學文益胃湯化裁的配方組成】熱病后期,余邪未清,胃陰耗傷者,每以胃藥收功 。《傷寒論》中之麥門冬湯、竹葉石膏湯;溫病之沙參麥冬湯、葉氏養胃湯等,均屬此例 。吳氏此方,亦從此著眼,惟地黃柔潤重濁,不若石斛之甘涼生津、清滋養胃為當耳如能加入橘白、佛手、谷芽等品,疏醒氣機,更為當矣 。

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