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四逆湯的標準配方與用量

【方劑出處】漢·《傷寒論》
【標準配方】附子三錢(9g)干姜三錢(9g)炙甘草四錢(12g)水煎服.
【作用與功效】功效回陽救逆.主治少陰病,四肢厥逆,惡寒蜷臥,吐利腹痛,下利清谷,神疲欲寐,口不渴,脈沉微細,及大汗、大瀉所致的亡陽暴脫等證.
【臨床應用】臨床主要用于治療冠心病心絞痛、直腸化療后血小板減少、小兒腹瀉、老年高血壓病等病癥.
1.冠心病心絞痛應用四逆湯治療冠心病心絞痛35例,與二硝酸異山梨酯治療30例作對照,療程4周.以同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少80%以上,硝酸甘油用量減少80%以上為癥狀療效顯效標準;心電圖療效以靜息ECG恢復正常,次極量運動實驗由陽性轉為陰性為顯效標準.結果:癥狀療效治療組總有效率65.7%,對照組66.7%;心電圖療效治療組91.4%,對照組90.0%.(《中藥材》2005年第8期)2.結直腸癌化療后血小板減少應用四逆湯加味+ FOLFOX4化療治療結直腸癌化療后血小板減少癥30例,化療前7日即開始用用,每日1劑,服藥4個月以上 FOLFOX4;對照組30例單用4方案化療,每14日為1個周期,共6個周期.觀察兩組治療后骨髓抑制情況、血小板抑制情況及治療前后WBC、HB、PLT各項指標.結果:治療組骨髓抑制和血小板抑制發生率均明顯低于對照組,PLT的下降明顯低于對照組;WBC和HB的恢復明顯好于對照組.(《江蘇中醫藥》2011年第5期)3.小兒腹瀉應用四逆湯加減保留灌腸治療小兒腹瀉90例,與口服枯草桿菌二聯活菌顆粒(媽咪愛)治療90例作對照,療程72小時.以治療72小時內糞便性狀及次數恢復正常,全身癥狀消失為顯效標準.結果:治療組總有效率為83.34%,對照組72.22%,組間比較有統計學差異.(《中國實驗方劑學雜志》2013年第14期)
4.老年高血壓病應用四逆湯加味治療老年高血壓病60例,與非洛地平緩釋片治療60例作對照,療程14日.觀察兩組治療前后血壓中醫證候變化情況、血脂的變化及對肝腎功能的影響.結果:治療組降血壓總有效率為81.6%,對照組85%,且治療組在改善中醫證候的臨床療效方面優于對照組.(《中國中醫藥現代遠程教育》2013年第7期
【按語】本方為少陰寒化證的代表方,由附子、干姜、甘草三味組成,堪稱溫陽方劑中的經典,附子大辛大熱,生用力峻,有回陽救逆、助陽散寒之功,其性剛燥,走而不守,上助心陽以通脈,中溫脾陽以健運,下補腎陽以益火;干姜以增強藥效,《證治要訣》口:"附子無干姜不熱",干姜溫助脾陽守而不走;配以甘草扶陽益氣,補中且可緩附子剛烈之性,方證屬心腎陽衰的全身急性病癥.在雜病中多見年老體虛患者,全身情況較差,病程長,也可突然發生,屬陽氣暴脫,當急救回陽.
臨床報道也見于治療維持性腹膜透析中水腫伴心衰、緩慢性心律失常、小兒病毒性心肌炎、老年高血壓病、混合型高脂血癥、單純性暈厥缺血性腦卒中椎基底動脈供血不足轉移性骨腫瘤疼痛、腫瘤發熱、化療后血小板減少、失眠、乳腺增生、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、慢性胃炎、功能性便秘、精神分裂癥等證屬陽虛寒盛的病癥.
【四逆湯的標準配方與用量】實驗研究表明,四逆湯具有改善微循環、糾正休克、增強心肌收縮力擴冠、清除氧自由基、降低血脂、降低全血黏度和血漿黏度、降低纖維蛋白原和紅細胞壓積、抑制血小板的聚集、提高免疫力、抗炎、抗過敏、止痛等作用.

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