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柯雷氏骨折與史密斯氏骨折的鑒別診斷及治療

柯雷氏骨折系橈骨下端骨折,發生在橈骨下端關節面以上2~3cm處骨的松密質接壤處 。臨床分為伸直型和屈曲型2種,前者稱柯雷氏骨折,常見而發,后者為反柯雷氏骨折也即史密斯氏骨折,比較少見 。因此臨床在處理橈骨下端骨折時,應認真區分2種不同類型的骨折線 。否則,2種骨折的整復和固定方法完全不同,后果不堪設想 。

兩種骨折的鑒別要點:柯雷氏骨折多由間接暴力引起,病人跌倒時上肢外展,腕背伸位手掌著地 。畸形改變為“槍刺樣”或“餐義樣” 。史密斯氏骨折則是病人跌倒時屈曲位手背著地,或外力直接打擊背側橈骨遠端而致,呈“鍋鏟樣”畸形改變 。
柯雷氏骨折治療不當易造成關節屈曲伸受限等后遺癥 。
因此,治療時尤其注重掌傾面的恢復 。骨折整復后前臂宜于旋后15°位,固定時橈背側夾板超腕的目的就是維持復位后的掌傾角 。功能鍛煉時主要指導患者的掌屈尺偏活動 。懸吊后不用托板,可以防止移位,有利于腕關節活動 。
樹雷氏骨折的治療:
(1)傳統手法:臂叢神經麻醉,患者坐位,助手握前臂上端,術者兩手拇指并列置于骨折遠端背側,其余四指扣緊患者大小魚際,兩拇指觸摸準確后,沿移位的方向持續牽引 。矯正移位后,在維持牽引下,兩手拇指用力將骨折遠端向掌側按壓,使骨折兩端背側骨皮質對頂,然后利用反折力迅速掌握屈尺偏,復位滿意 。
(2)固定方法:在骨折遠端橈背側放一橫形紙壓墊,近端掌側放一平壓墊,先放橈背側夾板超腕3cm,以限制腕關節橈偏背伸活動 。掌尺側不超腕,以利于腕關節掌屈尺偏活動,用3條布帶捆扎固定,前臂置于旋后15°位懸掛于胸前(不用托板) 。
(3)術后調護及功能鍛煉:早期鼓勵患者握拳、伸指及腕關節掌屈尺偏活動 。但必須保持前臂旋后15°位,否則愈合后前臂旋后功能受限 。每周X線攝片1次,發現移位,及時矯正 。3周后拆除小夾板,進行腕關節功能鍛煉 。
(4)藥物治療:初期腫脹疼痛,傷處外敷蘇氏整骨藥膏,按骨折三期辨證論治用藥,內服蘇氏接骨丸1、2、3號 。
(5)康復程序治療:拆除外固定后活血化瘀中藥藥浴,神燈照射,局部手法按摩 。
【柯雷氏骨折與史密斯氏骨折的鑒別診斷及治療】遼寧海城市正骨醫院張玉香劉明武)

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