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血尿的中醫論治

血尿有“肉眼血尿”和“鏡下血尿”之分別,在臨床診斷上具有重要意義

現代醫學對血尿的疾病分類大致如下:①泌尿系統疾病 。
②全身性疾病 。③生殖系統疾病 。④尿路鄰近器官疾病 。此外尚有可見于健康人的功能性血尿(運動性血尿)等 。
中醫古代對血尿的認識只能局限于“肉眼血尿” 。故小便中混有血液,甚至血塊的病癥稱“小便下血”或“小便出血”
【血尿的中醫論治】《內經》稱為“瘦血”、“溺血” 。歷來一般以痛為“血淋”,不痛為“尿血” 。尿血之病因病機大體為熱蓄下焦(腎與膀胱),損傷脈絡而尿血和脾腎二虛,固攝無力而尿血前者為實而后者為虛 。
目前,借助現代科學技術的檢測手段,彌補了肉眼望診的不足,中醫的“尿血”范圍也應包括“鏡下血尿”在內 。從臨床方面看,這使治療血尿變得更深入,同時從診斷學角度看,也變得更復雜 。
從中醫辨證分型看,各種血尿大致屬如下證型:心火亢盛;下焦熱盛(濕熱壅結);血熱瘀滯;陰虛火旺;氣不攝血;脾不統血;腎虛不固 。筆者體會以氣陰不足,脾腎二虛型的血尿為多 。
(1)急性腎小球腎炎血尿:風水顯著的著重祛風利水,五苓散、五皮飲皆可 。
血熱型以清熱涼血止血為主,犀角地黃湯合導赤散加減 。
生地有明顯的作用 。另外可加白茅根30~60g,既有清熱止血作用,又有生津利尿功能 。薺菜花不但能消尿蛋白,亦有止血之功,用之多效 。
急性腎小球腎炎也有氣虛濕滯型的,尿檢紅細胞多有,宜黃芪防已湯加減 。如因瘡癤熱毒而起,宜黃連解毒湯、五味消毒飲等 。邪去則臟安 。
紫性腎炎發病率亦較高,我多用生槐米配合諸藥 。
(2)慢性腎炎血尿:益氣補腎止血為主 。補氣重用生黃芪、太子參 。補腎用二至丸、枸杞子、山萸肉 。其中旱蓮草既補腎又止血,有一物二用之妙 。
慢性腎炎,病因復雜,病情也復雜,癥情常可反復,血尿(常見鏡下血尿)亦為常見 。治療慢性腎炎,當記住一個“虛”
字,還當記住“虛中挾實”四字 。因為“五肢之傷,久必及腎” 。
臨床上多用仙鶴草30g配合諸藥 。因仙鶴草不但能止血,又能補虛,且能消炎 。氣虛瘀滯的多用益母草或茺蔚子 。貧血(腎性貧血)者又見血尿的,多用當歸、阿膠 。應用這些方藥,即使治療不易收效的隱匿性腎炎的血尿鏡檢少量紅細胞)往往也能成功 。
慢性腎炎患者,只要見血BUN、Cr增高,尿檢有紅細胞,不論有無尿毒癥癥狀,處方中我都配合應用生大黃以泄濁 。
大黃也有止血之功 。至于生大黃的劑量先煎抑或后下,應因人因癥而定 。
(江蘇海安縣中醫院張春麟)

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