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古下瘀血湯的正宗配方組成劑量、用法用量、方論加減

【正宗配方組成劑量】桃仁24克，大黃1.5克，鏖蟲3個，甘遂1.5~2.4克(為末沖服) 。

【用法用量】將桃仁、大黃、?蟲水煎，早、晚分2次沖服甘遂末 。若與膈下逐瘀湯，輪流服之方妥 。
【功用】破血逐瘀，瀉水消腫 。
【主治】血鼓 。王清任說：“何以知是血鼓?腹皮上有青筋，是血鼓腹大 。”血鼓實則是臌脹的一種，癥見吐血、衄血、便血，腹中有積塊，腹大腹皮有青筋暴露 。實指：肝硬化腹水，以及子宮或卵巢的腫瘤 。
【加減】若氣滯血瘀明顯者，宜加疏肝理氣、活血化瘀之品，如柴胡、枳殼、牛膝、紅花、當歸；若氣虛血瘀明顯者，宜加益氣活血之味，如黨參、當歸、川芎、茯苓、赤芍、黃芪 。脅痛者，加柴胡、元胡；腹脹者，加陳皮；尿少腹水者，加大腹皮、漢防己；納呆者，加雞內金 。
【方論】下瘀血湯系《金匱要略》方，主治產婦腹痛，瘀血結于臍下者 。而在《醫宗金鑒》所錄下瘀血湯內有甘遂，主治血實石瘕癥 。王清任所列古下瘀血湯是指《醫宗金鑒》的下瘀血湯，只是在藥味的用量方面有所調整 。
《金匱要略·婦人產后病脈證治第二十一》載述：“師曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散(枳實和芍藥各等份)，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經水不利 。下瘀血湯方：大黃三兩，桃仁二十枚，?蟲二十枚(熬，去足) 。右三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合頓服之，新血下如豚肝 。”本條論述產后瘀血腹痛的讓治 。產后腹痛，煩滿不得臥，若因氣血郁滯所致者，服枳實芍藥散后，氣行血和，疾病當應痊愈 。但服藥后，腹痛未愈，說明本證已非氣血郁滯之證，而是因瘀血留阻胞宮所致，即“腹中有干血著臍下 。”這里“腹中”應理解為小腹，“臍下”應是胞宮之意 。由于瘀血留著而致腹痛，故枳實芍藥散調氣行血之輕劑不能奏效，必須加大、加重藥力，宜選用下瘀血湯，破血逐瘀 。《醫宗金鑒·雜病心法要訣》記錄：“單腹脹、鼓脹，當分氣血而治 。腸覃亦氣病也，故同氣實脹者一治之，皆用厚樸散，即厚樸、檳榔、木香、枳殼、青皮、陳皮、甘遂、大戟 。石瘕亦血病也，故同血實脹者一治之，宜用下瘀血湯，即大黃、桃仁、?蟲、甘遂也 。”王清任選用此方擴大了治療范圍，提出本方能治血鼓腹大，青筋暴露，類似現代醫學所稱肝硬化腹水，若臨床辨證得當，確有一定療效 。方中大黃下瘀血，且能行滯；桃仁用量達24克之多，能下瘀血，并滑以去著；?蟲下血閉，又咸能軟堅；甘遂瀉水逐飲之峻下藥，尤長于瀉腹中之積水 。諸藥配伍合用，破血逐瘀之力猛，瀉水逐飲之效強 。用于肝硬化腹水、血吸蟲病腹水等有一定療效 。
【古下瘀血湯的正宗配方組成劑量、用法用量、方論加減】【醫論】《金匱》認為產后腹痛，是腹中有干血著臍下，選用下瘀血湯治療 。從主治條文推斷，將具有以下脈證：產后腹痛，煩滿不得臥，小腹疼痛拒按，舌有瘀點或瘀斑，脈象多沉澀 。說明瘀血留阻胞宮，小腹必疼痛拒按，因此可見瘀血的舌脈 。當時用蜜丸，取其甘以緩之；取酒煎者，意在運行藥勢 。服后血破瘀行，故見“新血下如豚肝” 。這里的新血，指病程短暫，血結未甚之意 。
《醫宗金鑒》認為邪氣侵犯營血，客于胞宮，惡血留止，發
為石瘕，選用下瘀血湯治療 。指出：“風寒之邪，不客于脈中分肉，而干衛氣，深人客于腸外，僻而內著，日以益大，狀如懷子，月事仍以時行，名曰腸覃 。或干營氣，深入客于胞中，惡血留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，名曰石瘕，此皆生于女子，在男子則為疝病也 。”若患腸覃，用厚樸散治療；若患石瘕，用下瘀血湯治療 。

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