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通經逐瘀湯的正宗配方組成劑量、用法用量、方論加減

【正宗配方組成劑量】桃仁24克(研)，紅花12克，赤芍9克，穿山甲12克(炒)，皂刺18克，連翹9克(去心)，地龍9克(去心)，柴胡3克，麝香3厘(絹包) 。

【用法用量】水煎，每日1劑，分早、晚2次溫服 。
【功用】通經逐瘀，活血解毒 。
【通經逐瘀湯的正宗配方組成劑量、用法用量、方論加減】【主治】小兒痘疹，逆痘，熱毒血瘀，濕熱，瘡瘍癰疽 。現代可用于治療肺原性心臟病急性發作、肺炎、蕁麻疹、風濕熱等疾病 。王清任創立此方主要治療天花逆癥 。指出：“通經逐瘀湯，此方無論痘形攢簇，蒙頭覆釜，周身細碎成片，或夾疹夾癍，浮衣水泡，其色或紫、或暗、或黑，其癥或十嘔、煩躁、晝夜不眠，逆形逆證，皆是瘀血凝滯于血管，并宜用此方治之 。其方中藥性，不大寒大熱，不大攻大下，真是良方也 。”
【加減】通經逐瘀湯為搶救逆痘而創立，這是解毒與活血逐瘀并用的典型代表方劑 。臨證用此方，必辨證選方，隨癥加減，明確指出：“大便干燥，加大黃二錢，便利去之 。五六日后，見清漿、白漿，將麝香去之，加黃芪五錢，將山甲、皂刺減半 。至七八日后，桃仁、紅花亦減半，黃芪可用八錢 。此方指四五歲而言；若一二歲，分兩可減半；若八九歲，分兩可加一半 。”
【方論】歷代醫家對中藥治痘首當解毒的認識基本相同，而
王清任則認為：“痘之順逆，在受瘟疫之輕重 。治痘之緊要，全在除瘟毒之方法 。”臨證施治必須“辨明痘毒輕重，血之通滯，氣之虛實”，這樣為治痘又提出了在解毒的同時兼用活血逐瘀以及補氣的法則，通經逐瘀湯就是代表方劑之一 。方中用連翹、柴胡清熱解毒、疏肝理氣；桃仁、紅花、赤芍活血逐瘀；地龍、穿山甲、皂刺疏通經絡；麝香少許可理氣活血，通竅止痛 。該證多兼大便干燥，適當加用大黃，以泄熱通便 。
【醫論】小兒痘疹即天花，天花是由天花病毒所引起的一種烈性傳染病，臨床上表現為較重的全身癥狀及成批出現的同期皮疹 。天花有高度傳染性，在冬春寒冷季節尤易傳播，主要通過空氣飛沫吸人或直接接觸而傳染 。雖然本病傳染性猛烈，但預防(種痘)極易成功 。天花病毒與牛痘病毒關系密切，經過處理后的牛痘病毒接種于人體，可使人產生對天花的免疫，大多不患天花 。然而，沒有患過天花或沒有接種過痘苗者，不分男女老幼包括新生兒在內，均能感染本病，但兒童比較常見 。得病后可產生持久免疫，偶有重復感染者 。
古代醫家對天花的病源，多認為是胎毒，治療首當解毒 。王清任對此表示異議，反復論證了天花不是來自胎毒，并根據天花流行情況，肯定了天花是一種流行性傳染病 。指出：“夫小兒痘疹，自漢至今，著書立方者，不可勝數 。大抵不過分順險逆，辨別輕重死生，并無一人說明痘之本源 。所以后人有遵保元湯，用黃芪、人參者；有遵歸宗湯，用大黃、石膏者；有遵解毒湯，用犀角、黃連者 。痘本一體，用藥竟不相同 。遇順險之痘，查小兒壯弱，分別補瀉清涼，用之皆可望生 。惟一見逆證，遂無方調治，即云天數當然，此不知痘之本源故也 。或曰：古人若不知痘之本源，如何見逆痘便知幾天死?余曰：此非古人知痘之本源也 。因看痘多，知某日見苗，某日何形，某日何色，某日何癥，治之不效，至某日必死 。古人知逆痘幾天死者，蓋由此也 。如知痘之本源，豈無方調治?或曰：如君所言，痘之逆證有救乎?余曰：痘之險癥，隨手而愈，不足論 。至于逆證，皆有本源，辨明本源，豈不可救?如余所治，悶痘不出，周身攢簇，細密如蠶殼，平板如蛇皮，不熱即出，見點紫黑，周身細密無縫，紫白灰色相間，蒙頭、鎖口、鎖項、托腮，以肉不腫，通身水泡，不起脹行漿，不化膿結痂，見點后抽風不止，九竅流血鮮紅，咳嗽聲啞，飲水即嗆，六七天作癢，抓破無血，七八日泄肚，胃口不開，至危之時，頭不能抬，足歪不正，兩目天吊，項背后反等逆證，初見之時，辨明虛實，皆可望生 。明此理者，知余補前人之未及，救今人之疑難；不明此理者，妄加評論，以余言為狂妄，而不知非狂也，知痘之本源也 。不似諸家議論，出痘總是胎毒 。諸書又日：自漢以前無出痘者 。既云胎毒，漢以前人獨非父母所生 。此論最為可笑 。若依古人之論，有謂胎毒藏于臟腑，而何以未出痘以前，臟腑安然無病?有謂胎毒藏于肌肉，而何以未出痘以前，皮膚更不生瘡?又有謂胎毒藏于骨髓，或因驚恐跌仆，或因傷食感冒，觸動其毒，發為天花 。信如斯言，因驚恐跌仆，傷食感冒，觸動而發，則是自不小心 。伏思出花正盛時，非止一人出花，少則一方，多則數省，莫非數省之人，同時皆不小心?此論更為無理 。再見世上種痘之醫，所種之痘，無論多少，無一不順 。若是胎毒，毒必有輕重，毒重者痘必險，何以能無一不順?由此思之，如何胎毒二字，牢不可破，殊不知痘非胎毒，乃胞胎內血中之濁氣也 。兒在母腹，始因一點真精凝結成胎，以后生長臟腑肢體，全賴母血而成，胞胎內血中濁氣，降生后仍藏榮血之中，遇天行觸濁氣之瘟疫，由口鼻而入氣管，由氣管達于血管，將血中濁氣逐之自皮膚而出，色紅似花，故名天花；形圓如痘，故名日痘 。總之，受瘟疫輕，瘟毒隨花而出，出花必順；受瘟疫重，瘟毒在內逗遛，不能隨花而出，出花必險；受瘟疫至重，瘟毒在內燒煉其血，血受燒煉，其血必凝，血凝色必紫，血死色必黑，痘之紫黑，是其證也，死血阻塞道路，瘟疫之毒，外不得由皮膚而出，必內攻臟腑，臟腑受毒火煎熬，隨變生各臟逆證 。正對痘科書中所言某經逆痘，不知非某經逆痘也，乃某經所受之瘟毒也 。痘之順逆，在受瘟疫之輕重 。治痘之緊要，全在除瘟毒之方法 。瘟毒不除，花雖少而必死；瘟毒若除，花雖多不致傷生 。痘科書中，但論治胎毒，而不知治瘟毒，縱知治瘟毒，而不知瘟毒巢穴在血 。若辨明瘟毒輕重，血之通滯，氣之虛實，立救逆痘于反掌之間，此所謂知其要者，一言而終耳 。”

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