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膈下逐瘀湯的正宗配方組成劑量、方歌速記歌訣、用法用量

【正宗配方組成劑量】靈脂6克(炒)，當歸9克，川芎6克，桃仁9克(研泥)，丹皮6克，赤芍6克，烏藥6克，元胡3克，甘草9

克，香附4.5克，紅花9克，枳殼4.5克 。
【用法用量】水煎，每日1劑，每早、晚2次溫服 。
【方歌速記歌訣】
膈下逐瘀桃牡丹，赤芍烏藥元胡甘，
歸芎靈脂紅花殼，香附開郁血亦安 。
【功能】活血祛瘀，行氣止痛 。
【主治】血瘀膈下，形成積塊，或小兒痞塊，腫塊疼痛，痛處不移，臥者腹墜等病證 。
王清任列“膈下逐瘀湯所治之癥目：膈下逐瘀湯所治之癥，開列于后 。
積塊：積聚一癥，不必論古人立五積、六聚、七癥、八瘕之名，亦不論駁其錯，駁之未免過煩 。今請問在肚腹能結塊者是何物?若在胃結者，必食也；在腸結者，燥糞也 。積塊日久，飲食仍然如故，自然不在腸胃之內，必在腸胃之外 。腸胃之外，無論何處，皆有氣血 。氣有氣管，血有血管，氣無形不能結塊，結塊者，必有形之血也 。血受寒，則凝結成塊，血受熱，則煎熬成塊，豎血管凝結，則成豎條；橫血管凝結，則成橫條；橫豎血管皆凝結，必接連成片，片凝日久，厚而成塊 。既是血塊，當發燒 。要知血府血瘀必發燒 。血府，血之根本，瘀則殞命；肚腹血瘀，不發燒 。肚腹，血之梢末，雖瘀不致傷生 。無論積聚成塊，在左肋、右肋、臍左、臍右、臍上、臍下，或按之跳動，皆以此方治之，無不應手取效 。病輕者少服，病重者多服，總是病去藥止，不可多服 。倘病人氣弱，不任克消，原方加黨參三五錢皆可，不必拘泥 。
小兒痞塊：小兒痞塊，肚大青筋，始終總是血瘀為患，此方與前通竅活血湯、血府逐瘀湯，三方輪轉服之，月余，未有不成功者 。
痛不移處：凡肚腹疼痛，總不移動，是血瘀，用此方治之極效 。
臥則腹墜：病人夜臥，腹中似有物，左臥向左邊墜，右臥向右邊墜，此是內有血瘀，以此方為主，有雜癥，兼以他藥 。
腎瀉：五更天瀉三兩次，古人名日腎瀉 。言是腎瀉，用二神丸、四神丸等藥，治之不效，常有三五年不愈者 。病不知源，是難事也 。不知總提上有瘀血，臥則將津門擋嚴，水不能由津門出，由幽門人小腸，與糞合成一處，糞稀溏，故清晨瀉三五次 。用此方逐總提上之瘀血，血活津門無擋，水出瀉止，三五付可痊愈 。
久瀉：瀉肚日久，百方不效，是總提瘀血過多，亦用此方.”
【加減】若血瘀氣滯較甚，正氣不衰，可適當加三棱、莪術；積塊日久，血絡瘀結，中氣大傷，運化無權，飲食大減，消瘦脫形，是為氣血耗傷，津液枯竭，血瘀氣機不利之象，應加黨參、西洋參、茯苓、白術等補益正氣之品；若濕痰內生，痰食互結，痰瘀互阻，氣機不暢，腹部有條狀物出現，可加大黃、檳榔、半夏，以增加化滯通便，使氣機通暢 。如積塊大而堅硬作痛，可以膈下逐瘀湯合鱉甲煎丸，以加大化瘀軟堅，補益扶正之功效 。
【方論】膈下逐瘀湯主治膈膜以下、上腹部血瘀病證，以及泄瀉等，主要適用于膈下血瘀所引起的兩脅肋及腹部脹痛，且痛處固定不移 。膈下逐瘀湯以當歸、川芎、桃仁、紅花為基礎藥，幾味藥都有活血祛瘀的作用；五靈脂人肝經，味咸性溫，散瘀止痛，通利血脈；丹皮清熱涼血，活血散瘀，可去血分瘀熱，可散積中之瘀；方中再配香附、元胡、烏藥、枳殼，增強疏肝行氣止痛之攻效 。全方以活血化瘀和行氣藥居多，使氣帥血行，更好發揮其活血逐瘀，破癥消結之力 。
【醫論】王清任設立膈下逐瘀湯主要針對膈以下、臍以上的血瘀證候，從所治之證開列條目分析，積塊、痞塊、痛處不移等多是有形之腫塊 。王氏認為肚腹積塊都是氣血運行不暢，血管內出現瘀血，從而凝結成塊 。這種認識只是一家之見，不夠全面，這是因受歷史條件的限制，達不到精確的科學性 。中醫學認為積聚多指腹內結塊，或痛或脹的病證 。積和聚有不同的病情和病
機，積是有形結塊，往往固定不移，痛有定處，病屬血分，可謂臟病；聚是無形氣聚，往往聚散無常，痛無定處，病屬氣分，可謂腑病 。如《難經·五十五難》載述：“故積者，五臟所生；聚者，六腑所成也 。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚 。故以是別知積聚也 。”一般認為，聚病較輕，為時尚暫，故易治；積病較重，為時較久，積而成塊，故難治 。由于難治，王氏積累了大量的臨床實踐經驗，創立了膈下逐瘀湯 。
雖然積與聚有區別，但兩者又有密切聯系 。從病理而論，聚以氣機阻滯為主，積以瘀血凝滯為主 。然而，氣滯日久，就可導致血瘀形成，產生瘀血凝結之積；有形之瘀血結塊，亦必阻滯氣機，故積與聚在病機上有區別，但也有一定聯系 。故此，王氏的膈下逐瘀湯在活血祛瘀藥物的基礎上，配伍香附、烏藥等行氣藥，從而增強了逐瘀之力 。
積證、聚證在治療上均可選用膈下逐瘀湯 。王氏指出：“病輕者少服，病重者多服，總是病去藥止，不可多服 。倘病人氣弱，不任克消，原方加黨參三五錢皆可，不必拘泥 。”說明治療積聚，還應辨證施治，隨癥用藥 。應根據輕重緩急，積塊大小，病程長短，正氣強弱，靈活用藥 。同時還強調，該方克消作用較強，不易多服、久服，一般為病去停藥 。
王氏論述積塊這種證候，基本否定了以往對積聚的認識，并提出了自己的觀點 。這種敢破敢立的精神可佳 。但是，這是一人所見，錯誤甚多，只作我們學習的參考 。實則歷代認識積聚的科學性很強，有一定的參考價值 。如《景岳全書·積聚》載述：“積聚之病，凡飲食、血氣、風寒之屬，皆能致之，但曰積曰聚，當詳辨也 。蓋積者，積壘之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也 。由此言之，是堅硬不移者，本有形也，故有形者
曰積；或聚或散者，本無形也，故無形者曰聚 。諸有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成癥塊者，皆積之類，其病多在血分，血有形而靜也 。諸無形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨觸隨發，時來時往者，皆聚之類，其病多在氣分，氣無形而動也 。”《張氏醫通·積聚》篇論述更為詳細，指出：“李士材曰，瘤積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之 。然攻之太急，正氣轉傷，初中末三法，不可不講也 。初者病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者病根經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補 。蓋積之為義，日積月累，匪朝伊夕，所以去之亦當有漸，太急則傷正氣，正傷則不能運化，而邪反固矣 。余嘗用陰陽攻積丸，通治陰陽二積，藥品雖峻，用之有度，補中數日，然后攻伐，不問其積去多少，又與補中；待其神壯而復攻之，屢攻屢補，以平為期 。經曰：大積大聚，毒可犯也，衰其大半而止，過則死 。故去積及半，純與甘溫調養，使脾土健運，則破殘之余積，不攻自走，必欲攻之無余，其不遺人夭殃者鮮矣 。經曰：壯則氣行則已，怯者則著而成病 。潔古云：壯人治之，疾似去而人已衰，藥過則依然，氣愈消，痞愈大，競何益哉 。善治者，當先補虛，使血氣壯，積自消也 。不問何臟，先調其中，使能飲食，是其本也 。雖然，此為輕淺者言耳，若夫大積大聚，不搜而逐之，日進補養，無益也，審知何經受病，何物成積，見之既確，發直人之兵以討之，何患其不愈 。”
大凡積聚之證，按其病理與癥狀不同，分別為積證和聚證 。但臨床所見，每有先因氣滯成聚，日久血瘀成積，由于病機上不能絕對劃分，故前人每以積聚并稱 。為了臨證便于掌握辨證施治，醫者必須根據病史長短、邪正盛衰、主要表現、伴隨癥狀等，辨明虛實的主次 。若氣滯血阻者，予以理氣活血；血瘀為主者，予以活血祛瘀散結；若正氣已虛，應采用扶正祛瘀法；若病
久正氣大傷，又當補益氣血，培本為主，攻邪次之 。由于氣聚可導致血瘀成積，積久正衰較甚，聚贅正衰較淺，所以在氣聚階段應予及時治療，以免聚而成積，終屬難治 。由于歷代治療積塊療效欠佳，強攻易傷正氣，攻之無力不達病位，氣機不暢又難以消積 。故此，王清任設立膈下逐瘀湯，在活血祛瘀藥的基礎上，配伍行氣止痛藥，使之通暢氣機祛除瘀血，消散積塊 。
【膈下逐瘀湯的正宗配方組成劑量、方歌速記歌訣、用法用量】現代病理學觀察，腫塊一般都有局部缺血、循環障礙的郁血、水腫、組織增生及變形等 。應用活血祛瘀藥物，可以疏通經脈，調暢氣機，疏通氣血，消散血瘀，從而使疼痛、腫塊消除 。積塊是有形的病變，現在指腫塊、包塊、腫瘤等 。藥理證實，膈下逐瘀湯中的當歸、川芎、紅花、桃仁、元胡、烏藥等，對腫瘤細胞有抑制作用，并有擴張血管，改善微循環等作用 。說明本方的活血祛瘀、行氣止痛功效，對腫塊的消散確有一定療效 。王氏用本方治腹瀉，應該是指有瘀血的腹瀉 。如過敏性結腸炎與腸結核等，均以腹瀉為主證，伴有腹痛拒按、痛有定處等癥狀，且經屢服健脾和胃、理中消食、溫腎固澀等方藥不效者，應考慮到久病則瘀這一病理變化，選用膈下逐瘀湯治療，容易奏效 。

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