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通竅活血湯的正宗配方組成劑量、方歌速記歌訣、用法用量

【正宗配方組成劑量】赤芍3克 ， 川芎3克 ， 桃仁9克(研泥) ， 紅花9克 ， 老蔥三根(切碎) ， 鮮姜9克(切碎) ， 紅棗7個(去核) ， 麝香5厘(絹包) ， 黃酒250毫升 。

【用法用量】水煎 ， 加黃酒適量 ， 每日1劑 ， 分早、晚2次溫服 。王氏用法：“用黃酒半斤 ， 將前七味煎一盅 ， 去渣 ， 將麝香人酒內 ， 再煎二沸 ， 臨臥服 。方內黃酒 ， 各處分兩不同 ， 寧可多二兩 ， 不可少 ， 煎至一盅 ， 酒亦無味 ， 雖不能飲酒之人 ， 亦可服 。方內麝香 ， 市井易于作假 ， 一錢真 ， 可合一兩假 ， 人又不能辨 。此方麝香最要緊 ， 多費數文 ， 必買好的方妥 ， 若買當門子更佳 。大人一連三晚 ， 吃三付 ， 隔一日再吃三付 。若七八歲小兒 ， 兩晚吃一付；三兩歲小兒 ， 三晚吃一付 。麝香可煎三次 ， 再換新的 。”
【方歌速記歌訣】
【通竅活血湯的正宗配方組成劑量、方歌速記歌訣、用法用量】通竅全憑好麝香 ， 桃紅大棗老蔥姜 ， 
川芎黃酒赤芍藥 ， 表里通經第一方 。
【功能】活血通竅 。
【主治】瘀血阻于頭面部所致的頭痛昏暈 ， 耳聾年久 ， 脫發 ， 面色青紫 ， 酒糟鼻 ， 白癜風 ， 紫斑癥 ， 以及婦女干血勞 ， 小兒疳積 ， 肌肉消瘦、腹大青筋、潮熱等 。
王清仟列“通竅活血湯所治之癥目：通竅活血湯所治之病 ， 開列于后：
頭發脫落：傷寒、瘟病后頭發脫落 ， 各醫書皆言傷血 ， 不知皮里肉外血瘀 ， 阻塞血路 ， 新血不能養發 ， 故發脫落；無病脫發 ， 亦是血瘀 。用藥三付 ， 發不脫 ， 十付必長新發 。
眼疼白珠紅：眼疼白珠紅 ， 俗名暴發火眼 。血為火燒 ， 凝于目珠 ， 故白珠紅色 。無論有云翳、無云翳 ， 先將此藥吃一付 ， 后吃加味止痛沒藥散 ， 一日二付 ， 三兩日必痊愈 。
糟鼻子：色紅是瘀血 ， 無論三二十年 ， 此方服三付可見效 ， 二三十付可痊愈 ， 舍此之外 ， 并無驗方 。
耳聾年久：耳孔內小管通腦 ， 管外有瘀血靠擠 ， 管閉 ， 故耳聾 。晚服此方 ， 早服通氣散 ， 一日兩付 ， 三二十年耳聾可愈 。白癜風：血瘀于皮里 ， 服三五付可不散漫 ， 再服三十付可痊 。
紫癜風：血瘀于膚里 ， 治法照白癜風 ， 無不應手取效 。
紫印臉：臉如打傷血印 ， 色紫成片 ， 或滿臉皆紫 ， 皆血瘀所致 ， 如三五年 ， 十付可愈；若十余年 ， 三二十付必愈 。
青記臉如墨：血瘀證 ， 長于天庭者多 ， 三十付可愈 。白癜、紫癜、紫印、青記 ， 自古無良方者 ， 不知病源也 。
牙疳：牙者 ， 骨之余；養牙者血也 。傷寒、瘟疫、痘疹、痞塊 ， 皆能燒血 ， 血瘀牙床紫 ， 血死牙床黑 ， 血死牙脫 ， 人豈能活?再用涼藥凝血 ， 是促其死也 。遇此癥 ， 將此藥晚服一付 ， 早服血府逐瘀湯一付 ， 白日煎黃芪八錢 ， 徐徐服之 ， 一日服完 。一日三付 ， 三日可見效 ， 十日大見效 ， 一月可痊愈 。縱然牙脫五七個 ， 不穿腮者 ， 皆可活 。
出氣臭：血府血瘀 ， 血管血必瘀 ， 氣管與血管相連 ， 出氣安得不臭?即風從花里過來香之義 。晚服此方 ， 早服血府逐瘀湯 ， 三五日必效 。無論何病 ， 聞出臭氣 ， 照此法治 。
婦女干勞：經血三四月不見 ， 或五六月不見 ， 咳嗽急喘 ， 飲食減少 ， 四肢無力 ， 午后發燒 ， 至晚尤甚 ， 將此方吃五付 ， 或六付 ， 至重者九付 ， 未有不痊愈者 。
男子勞病：初病四肢酸軟無力 ， 漸漸肌肉消瘦 ， 飲食減少 ， 面色黃白 ， 咳嗽吐沫 ， 心煩急躁 ， 午后潮熱 ， 天亮汗多 ， 延醫調治 ， 始而滋陰 ， 繼而補陽 ， 補之不效 ， 則云虛不受補 ， 無可如何 。可笑著書者 ， 不分別因弱致病 ， 因病致弱 。果系傷寒、瘟疫大病后 ， 氣血虛弱 ， 因虛弱而病 ， 自當補弱而病可痊；本不弱而生病 ， 因病久致身弱 ， 自當去病 ， 病去而元氣自復 。查外無表癥 ， 內無里癥 ， 所見之癥 ， 皆是血瘀之癥 。常治此癥 ， 輕者九付可愈 ， 重者十八付可愈 。吃三付后 ， 如果氣弱 ， 每日煎黃芪八錢 ， 徐徐服之 ， 一日服完 ， 此攻補兼施之法；若氣不甚弱 ， 黃芪不必用 ， 以待病去 ， 元氣自復 。
交節病作：無論何病 ， 交節病作 ， 乃是瘀血 。何以知其是瘀血?每見因血結吐血者 ， 交節亦發 ， 故知之 。服三付不發 。
小兒疳證：疳病初起 ， 尿如米泔 ， 午后潮熱 ， 日久青筋暴露 ， 肚大堅硬 ， 面色青黃 ， 肌肉消瘦 ， 皮毛憔悴 ， 眼睛發瞬 。古人以此癥 ， 在大人為勞病 ， 在小兒為疳疾 ， 照前癥再添某病 ， 則曰某疳 ， 如脾疳、疳瀉、疳腫、疳痢、肝疳、心疳、疳渴、肺疳、腎疳、疳熱、腦疳、眼疳、鼻疳、牙疳、脊疳、蛔疳、無辜疳、丁奚疳、哺露疳 ， 分病十九條 ， 立五十方 ， 方內多有梔子、黃連、羚羊、石膏大寒之品 。因論病源系乳食過飽 ， 肥甘無節 ， 停滯中脘 ， 傳化遲滯 ， 腸胃漸傷 ， 則生積熱 ， 熱盛成疳 ， 則消耗氣血 ， 煎灼津液 ， 故用大寒以清積熱 。余初時對癥用方 ， 無一效者 。后細閱其論 ， 因飲食無節 ， 停滯中脘 ， 此論是停食 ， 不宜大寒之品；以傳化遲滯 ， 腸胃漸傷 ， 則生積熱之句而論 ， 當是虛熱 ， 又不宜用大寒之品 。后遇此癥 ， 細心審查 ， 午后潮熱 ， 至晚尤甚 ， 乃瘀血也；青筋暴露 ， 非筋也 ， 現于皮膚者 ， 血管也 ， 血
管青者 ， 內有瘀血也；至肚大堅硬成塊 ， 皆血瘀凝結而成 。用通竅活血湯 ， 以通血管；用血府逐瘀湯 ， 去午后潮熱；用膈下逐瘀湯 ， 消化積塊 。三方輪服 ， 未有不愈者 。”
【加減】若耳聾日久者 ， 可加澤瀉、山萸肉；頭痛明顯者 ， 可適當加一些祛風藥 ， 如防風、白芷；小兒疳積者 ， 應加消導藥以助消化 ， 如焦三仙、白術之類；氣虛明顯者 ， 應扶助正氣 ， 適當加用參類藥物 ， 如人參、太子參、西洋參、黨參 。總之 ， 通竅活血湯偏于治療頭面部瘀血疾患 ， 方中之藥是以活血藥為基礎 ， 配伍辛香通竅之品 ， 以加大通竅止痛的效果 。
【方論】通竅活血湯是王清任諸方中比較常用的方劑之一 ， 該方用來治療頭部血瘀所出現的各種證候 。方中赤芍人肝經 ， 對氣滯導致血瘀或氣郁化熱之瘀滯的證候 ， 作用較好 ， 雖然活血化瘀作用不很強 ， 但有清熱涼血的作用；川芎氣香味辛 ， 通行十二經 ， 具有理氣活血化瘀之功效 ， 為血中之氣藥 ， 用途十分廣泛 ， 對心腦血管病的使用日益普遍；紅花、桃仁為對藥 ， 在古在今都是兩者配合同時應用 ， 紅花偏于活血化瘀通經 ， 桃仁重于破血祛瘀潤燥 ， 兩藥合用 ， 有加強活血化瘀的作用；方中配有辛香通竅的麝香、老蔥 ， 以發散通陽、上行通竅 ， 使藥力作用于上；黃酒引經；大棗緩中 。全方配合 ， 祛瘀通竅 ， 活血通經 ， 是治療腦震蕩后遺癥、血管性頭痛等疾病的首選方劑 。鑒于目前麝香藥源稀少 ， 價值昂貴 ， 麝又屬國家一類保護動物 ， 臨床使用有一定限制 。為此 ， 臨床可試用白芷代替 ， 初步觀察有一定效果 。
【醫論】王清任創立通竅活血湯 ， 重點是治療頭面部血瘀諸證 。頭發脫落、眼疼白珠紅、糟鼻子、耳聾年久、紫印臉、青記臉、牙疳、出臭氣等 ， 這些都是頭面血瘀的證候表現；白癜風、紫癜風、女子干勞、男子勞病、交節病作、小兒疳證 ， 這些是四肢周身血瘀的證候特點 。這些論點豐富了血瘀辨證的內容 ， 為治療這些疾病提供了新的途徑 ， 很有創新意識 。近年來的臨床實踐和研究資料表明 ， 通竅活血湯治療腦震蕩后遺癥、流行性乙型腦炎后遺癥、流行性腦脊髓膜炎后遺癥等療效頗佳 ， 對內分泌功能紊亂、神經官能癥、脫發等 ， 也取得良好療效 。
在疾病發生發展過程中 ， 由于致病因素不同 ， 臨床證候也有虛實之分 ， 寒熱之異 ， 決不能一見耳聾年久、小兒疳疾等疾病 ， 一律用通竅活血湯 ， 這一問題王氏自己也特別強調辨證處方 ， 加減用藥 。如男子勞病 ， 雖然可以選用通竅活血湯 ， 但臨證時應辨別因病致弱 ， 還是因弱致病 ， 要排除外感表證 ， 去掉內傷里證 ， 明確血瘀之證可選用本方 。又如小兒疳疾 ， 臨床治療應以通血管的通竅活血湯、逐瘀血的血府逐瘀湯、消積塊的膈下逐瘀湯三方輪流服用 。并明確指出：“青筋暴露 ， 非筋也 ， 現于皮膚者 ， 血管也 ， 血管青者 ， 內有瘀血也 。”這些證候的描述 ， 有一定的科學性 ， 對活血化瘀的立法、通竅活血湯的處方 ， 都提供了可靠的科學依據 。在治療眼疼白珠紅 ， 實則急性結膜炎時 ， 先服通竅活血湯一付 ， 然后再服加味止痛沒藥散 ， 前者祛瘀活血 ， 后者清上通下 ， 降火瀉熱 ， 兩者結合 ， 加強了瀉熱止痛、祛瘀活血的作用 ， 可以明顯提高療效 。這些處方用藥 ， 足以說明王氏臨床治療疾病 ， 仍然是以辨證論治為其基礎 ， 可見其臨床經驗之豐富 。縱觀通竅活血湯的治療病證 ， 王氏某些論點帶有主觀片面性 ， 甚至有明顯的錯誤 。如頭發脫落盡屬血瘀 ， 連無病脫發也屬血瘀 ， 這種對脫發病因病機的認識不夠全面 ， 與臨床實際不相符合 。這種認識脫發的病理 ， 是對脫發缺乏辨證觀點 ， 只談個人經驗的結果 。我們認為腎虛、血熱等都能引起頭發脫落 ， 不一定都是血瘀 。

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