程鐘齡半夏白術(shù)天麻湯的作用功效
【來(lái)源】《醫(yī)學(xué)心悟》卷三 。
【配方組成】半夏一錢五分白術(shù)天麻陳皮茯苓各一錢甘草炙五分生姜2片大棗3個(gè)蔓荊子一錢
【用法】水煎服 。
【作用與功效】燥濕化痰 ， 平肝息風(fēng) 。
【主治適應(yīng)癥】痰飲上逆 ， 痰厥頭痛者 ， 胸膈多痰 ， 動(dòng)則眩暈 ， 惡心嘔吐 。
【方解】本證屬于風(fēng)痰上擾證 ， 故用半夏燥濕化痰 ， 降逆止嘔 ， 天麻平肝息風(fēng) ， 而止頭眩 ， 兩者合用 ， 為治療風(fēng)痰眩暈的要藥；臣以白術(shù)健脾燥濕；佐以茯苓健脾滲濕 ， 橘紅理氣化痰；甘草調(diào)中和藥 ， 煎加姜棗以調(diào)和脾胃 ， 諸藥合用 ， 共起燥濕化痰 ， 平肝息風(fēng)之效 。
【臨床應(yīng)用與醫(yī)案精選】
(一)高血壓病
某某 ， 男 ， 26歲 。初診日期：2011年2月8日 。病人頭痛頭暈反復(fù)發(fā)作 ， 每于飲酒、勞累、熬夜之后加重 ， 但患者一直未加重視 ， 刻下癥見(jiàn)：體形肥胖 ， 膚色偏黑 ， 體質(zhì)量100kg左右 ， 目?jī)?nèi)眥鮮紅 ， 晨起口苦 ， 口干 ， 刷牙惡心 ， 飲食、睡眠尚可 ， 二便正常 ， 下肢酸 ， 按之略有凹陷 ， 舌質(zhì)偏紅 ， 舌苔薄白 ， 脈弦滑 。血壓：156/100mmHg 。西醫(yī)診斷：高血壓?。?中醫(yī)診斷：眩暈、頭痛；辨證：肝火、胃火夾痰飲上擾清竅 ， 兼見(jiàn)濕熱下注 。治法：平肝降火 ， 祛痰化飲 ， 清熱燥濕 。擬半夏白術(shù)天麻湯合二妙散加減 ， 處方：制半夏10g ， 炒蒼術(shù)15g ， 天麻20g ， 陳皮10g ， 茯苓30g ， 生甘草6g ， 生石膏30g ， 黃柏10g ， 川芎20g ， 菊花30g ， 生姜3厚片 ， 紅棗(切開(kāi))5枚 。5劑 ， 水煎服 ， 每日1劑 。囑咐病人查血生化全項(xiàng) ， 低鹽飲食 ， 注意休息 ， 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) ， 暫時(shí)不用西藥口服降壓 。二診(2011年2月14日)：患者告知血生化中血脂均接近正常值的高限 ， 5劑藥后頭痛頭暈消失 ， 下肢酸、水腫、口干口苦等均減輕 ， 血壓130/86mmHg 。囑咐患者處方不變 ， 繼續(xù)服用15劑以鞏固療效 。隨訪至今 ， 患者血壓一直穩(wěn)定 ， 未服西藥 ， 未見(jiàn)不適主訴 。[熊興江 ， 王階.論半夏白術(shù)天麻湯在高血壓病中的運(yùn)用.中華中醫(yī)藥雜志 ， 2012 ， 27(11)：2862-2864] 。
(二)高血壓病、頸椎病
某某 ， 男 ， 46歲 。初診日期：2010年10月5日 。病人頭痛頭暈3年 ， 頸項(xiàng)酸痛2年余 ?；颊?年前因出現(xiàn)劇烈頭痛頭暈發(fā)現(xiàn)血壓偏高 ， 最高達(dá)166/110mmHg ， 多次調(diào)整西藥降壓方案 ， 現(xiàn)在在服非洛地平緩釋片(波依定) 、馬來(lái)酸依那普利(依蘇)降壓 ， 規(guī)律服藥 ， 但血壓控制不理想 ， 血壓波動(dòng)明顯；2年前因頸項(xiàng)酸痛于醫(yī)院就診 ， 經(jīng)攝片等檢查 ， 診斷“頸椎病” ?？滔掳Y見(jiàn)：形體肥胖壯實(shí) ， 膚色偏黃 ， 頭暈頭沉 ， 勞累、飲酒后加重 ， 頸項(xiàng)酸痛 ， 受涼后尤為明顯 ， 無(wú)口干口苦 ， 胃納可 ， 睡眠好 ， 下肢酸沉較明顯 ， 容易小腿抽筋 ， 按之凹陷明顯 ， 大便稀溏 ， 每日一行 ， 舌質(zhì)淡紅 ， 苔膩 ， 根部明顯 ， 脈沉 ， 重按方得 。西醫(yī)診斷：高血壓?。恢嗅t(yī)診斷：眩暈、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)痛；辨證：肝火夾痰飲上擾清竅 ， 兼見(jiàn)水濕下注 。治法：平肝降火 ， 祛痰利濕 。擬半夏白術(shù)天麻湯加減 ， 處方：半夏15g ， 天麻20g ， 陳皮10g ， 川、懷牛膝各30g ， 炒白術(shù)30g ， 茯苓30g ， 生甘草6g ， 葛根30g ， 生姜3片 ， 大棗(切開(kāi))
5枚 。5劑 ， 水煎服 ， 每日1劑 。囑咐病人降壓西藥正常服用 ， 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 。二診(2010年10月12日)：病人服藥5劑后頭痛頭暈未作 ， 頸項(xiàng)強(qiáng)痛消失 ， 下肢水腫減輕 ， 囑咐病人原方藥味不變 ， 再服15劑 。半年后病人告知斷續(xù)服用湯藥30余劑 ， 血壓基本正常 ， 當(dāng)日血壓130/80mmHg ， 小腿抽筋消失 ， 復(fù)因小腿和腳面水腫 ， 下肢沉重 ， 夜汗多 ， 晨起腰酸 ， 前來(lái)索方 ， 筆者改擬天麻鉤藤地黃湯繼續(xù)治療 。[熊興江 ， 王階.論半夏白術(shù)天麻湯在高血壓病中的運(yùn)用.中華中醫(yī)藥雜志 ， 2012 ， 27(11)：2862-2864] 。
(三)高血壓腎病
王某 ， 女 ， 34歲 ， 2011年11月24日初診 。既往高血壓病史2年 ， 血壓最高達(dá)170/100mmHg(1mmHg=0.133kPa) ， 間斷不規(guī)則服用降壓藥 ， 平日未監(jiān)測(cè)血壓 。近日感覺(jué)腰酸痛 ， 腿腫 ， 遂來(lái)我院就診 。門診查尿常規(guī)示：尿蛋白(+++)、尿潛血(++) ， 24小時(shí)尿蛋白定量為1.58g ， 腎功能在正常范圍 ， 血壓150/90mmHg 。患者癥見(jiàn)頭暈 ， 頭沉 ， 有時(shí)頭痛 ， 腰酸痛 ， 胸悶 ， 時(shí)惡心嘔吐 ， 心煩 ， 納呆 ， 夜寐差 ， 雙下肢水腫(++) ， 眼腫 ， 舌胖苔膩 ， 脈弦滑 。張宗禮教授認(rèn)為此為痰濕阻滯 ， 脾虛水停 。治宜健脾固腎、利尿消腫為主 。方用半夏白術(shù)天麻湯合防己黃芪湯加減 。方藥：半夏30g ， 白術(shù)30g ， 天麻20g ， 生黃芪30g ， 防己20g ， 芡實(shí)20g ， 荔枝核20g ， 茯苓皮20g ， 大腹皮20g ， 桑白皮20g ， 萹蓄20g ， 石韋20g 。藥進(jìn)7劑后 ， 頭暈、水腫明顯減輕 。24小時(shí)尿蛋白定量減為1.08g 。用上方加減再服2個(gè)月 ， 癥狀基本消失 ， 尿蛋白轉(zhuǎn)陰 ， 至今未復(fù)發(fā) 。[張英杰 ， 張宗禮.半夏白術(shù)天麻湯加減治療高血壓腎病經(jīng)驗(yàn)2則.河南中醫(yī) ， 2013 ， 33(9)：1565] 。
按方中生黃芪、白術(shù)健脾祛濕 ， 防己利尿消腫 ， 三者均有明顯的降壓作用 。防己、黃芪二藥合用益氣利水相得益彰 ， 芡實(shí)、荔枝核固腎強(qiáng)壯腰膝 ， 茯苓皮、大腹皮、桑白皮行氣利水 ， 萹蓄、石韋利尿消腫 ， 全方共奏補(bǔ)腎健脾 ， 利尿消腫之功藥進(jìn)7劑后 ， 頭暈、水腫明顯減輕 ， 24小時(shí)尿蛋白定量減為1.08g ， 用上方加減再服2個(gè)月 ， 癥狀基本消失 ， 尿蛋白轉(zhuǎn)陰 ， 至今未復(fù)發(fā) 。
(四)中風(fēng)不語(yǔ)
男性 ， 68歲 ， 退休干部 ， 2009年11月16日來(lái)院就診 ， 病人平素身體健康 ， 近十天來(lái)出現(xiàn)頭暈 ， 四肢乏力 ， 昨晚十點(diǎn)鐘 ， 臨睡前 ， 突然發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言謇澀 ， 舌強(qiáng)不語(yǔ) ， 口眼歪斜 ， 口角流涎 ， 伴左上肢乏力 ， 行走不便 ， 癥見(jiàn)形體肥胖 ， 神識(shí)清楚 ， 右側(cè)口角向下歪斜 ， 舌暗苔黃膩脈弦滑 ， 證屬肝郁脾虛 ， 虛風(fēng)挾痰 ， 壅塞經(jīng)絡(luò) ， 治以半夏白術(shù)天麻湯加減 。處方：半夏、白術(shù)、陳皮、麥芽、神曲各10g ， 天麻、鉤藤各15g ， 黃芪、茯苓各10g ， 川芎、丹參各12g ， 甘草6g ， 每天一劑 ， 水煎服 ， 同時(shí)配合針刺迎香 ， 地倉(cāng) ， 頰車 ， 曲池 ， 內(nèi)關(guān) ， 合谷諸穴 ， 每日一次 ， 每次15分鐘 ， 5天后語(yǔ)言明顯清晰流利 ， 五官端正 ， 左手肌力增加 ， 二診見(jiàn)舌質(zhì)紅 ， 苔薄黃 ， 脈弦 ， 仍守原方加黃芩、黃芪各10g ， 又服藥15天 ， 諸癥消失 ， 談吐自如四肢活動(dòng)正常 。[張世峰.半夏白術(shù)天麻湯的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南 ， 2013 ， 11(10)：664-665] 。
按脾喜燥而惡濕 ， 患者平素多食肥甘厚味 ， 損傷脾胃 ， 聚濕生痰 ， 再加肝腎虧損 ， 精血不足 ， 絡(luò)脈空虛 ， 虛風(fēng)挾痰 ， 壅塞經(jīng)絡(luò) ， 故出現(xiàn)中風(fēng)不語(yǔ) ， 口角歪斜 ， 肢麻乏力 ， 方中半夏燥濕化痰而降逆 ， 天麻、勾藤活血祛風(fēng)而除眩 ， 陳皮、白術(shù)、茯苓健脾化濕而降痰 ， 黃芪、甘草補(bǔ)中氣 ， 麥芽、神曲消食助胃 ， 黃芩、黃柏能清熱化濕 ， 除心腎之熱 ， 川芎、丹參清肝疏肝而又有活血通絡(luò)之效 。諸藥合用 ， 共奏疏肝健脾 ， 祛風(fēng)化痰 ， 活血通絡(luò)之效 。
(五)神經(jīng)性耳鳴
女性 ， 36歲 ， 系紡織廠工人 ， 癥見(jiàn)耳鳴如蟬 ， 眩暈 。每逢夜班及勞累后加重 ， 甚則嘔吐 ， 經(jīng)西醫(yī)檢查為神經(jīng)性耳鳴 ， 曾服西比靈 ， 維生素B ， ， 維生素B 。等 ， 效果不佳 ， 邀余診治 ， 見(jiàn)其神疲氣短乏力懶言 ， 惡心嘔吐 ， 舌淡苔白膩 ， 脈弦滑 ， 證屬脾腎陽(yáng)虛 ， 痰濁上擾 ， 方用：半夏白術(shù)天麻湯加減 ， 藥用半夏10g ， 陳皮15g ， 神曲15g ， 麥芽15g ， 天麻15g ， 枸杞15g ， 菊花12g ， 鉤藤15g ， 石決明15g ， 沙苑子15g ， 甘草6g ， 五劑水煎服 ， 服上藥后 ， 耳鳴
減 ， 眩暈止 ， 守上方續(xù)服五劑 ， 諸癥好轉(zhuǎn) 。[張世峰.半夏白術(shù)天麻湯的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南2013 ， 11(10)：664-665] 。
按患者久居噪音干擾之地 ， 精神緊張 ， 再加上夜班較多 ， 而導(dǎo)致脾腎兩虛 ， 痰濁上擾清空 ， 故見(jiàn)諸癥 ， 方用半夏、陳皮、神曲、麥芽健脾和胃化痰 ， 天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽(yáng) ， 枸杞、沙苑子補(bǔ)腎填精 ， 諸藥合用共奏健脾、化痰、益腎填精之功 ， 故治之 。
【臨床應(yīng)用】
(一)腦梗死急性期
總有效率97.43% 。藥物：半夏10g ， 白術(shù)10g ， 天麻10g ， 丹參15g ， 地龍12g ， 陳皮10g ， 枳實(shí)10g ， 僵蠶10g ， 甘草5g 。病人屬氣虛血瘀型加黃芪30g ， 紅花5g ， 川芎10g；屬痰熱腑實(shí)證 ， 加膽南星10g；屬風(fēng)痰阻絡(luò)型加石決明30g ， 菊花12g ， 鉤藤12g 。1劑/天 ， 煎水400ml ， 分2次口服 ， 7天為1個(gè)療程 ， 共2個(gè)療程 。[陳永炎.半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合西藥治療腦梗死急性期臨床療效觀察.中醫(yī)臨床研究 ， 2013 ， 5(12)：11-12] 。
(二)原發(fā)性高血壓
總有效率89.13% 。藥物：半夏9g、天麻6g、茯苓6g、陳皮6g、白術(shù)15g、甘草5g、當(dāng)歸10g、白芍10g、荷葉15g、澤瀉15g 。日1劑水煎300m1早晚分服 。[趙彥霞.半夏白術(shù)天麻湯加減治療原發(fā)性高血壓的療效研究.北方藥學(xué) ， 2013 ， 10(8)：52] 。
(三)后循環(huán)缺血性眩暈
總有效率91.7% 。藥物：半夏9g ， 白術(shù)12g ， 天麻9g ， 茯苓12g ， 陳皮9g ， 川芎9g ， 丹參15g ， 葛根15g ， 黃芪15g 。若脘腹痞滿者加厚樸10g；惡心嘔吐甚者加竹茹12g ， 旋覆花10g；耳鳴、耳聾者加磁石30g；肝熱者加黃芩10g ， 龍膽草12g；飲食不化者加生山楂15g ， 炒麥芽、炒谷芽各15g ， 雞內(nèi)金20g；目赤有熱者加菊花12g 。每日1劑 ， 分2次溫服 。對(duì)嘔吐頻繁者可采取多次、少量服用的方法 。[葛青 ， 陳懷珍 ， 徐國(guó)存 ， 等.半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合前列地爾治療后循環(huán)缺血性眩暈療效觀察.中醫(yī)藥臨床雜志 ， 2013 ， 25(3)：
211-212] 。
(四)椎基底動(dòng)脈供血不足
總有效率96.7% 。藥物：炙半夏10g ， 白術(shù)15g ， 茯苓20g ， 天麻、橘紅各10g 。加味：若眩暈較甚 ， 嘔吐頻作 ， 則加代赭石30g ， 旋覆花15g ， 膽南星、竹茹各10g；若脘悶不食加焦三仙(焦山楂、焦麥芽、焦神曲)、砂仁各10g；若兼耳鳴重聽(tīng) ， 則加石菖蒲、遠(yuǎn)志各12g 。每天1劑 ， 水煎服 。[羅琦.半夏白術(shù)天麻湯加味治療椎基底動(dòng)脈供血不足30例.中醫(yī)藥臨床雜志 ， 2013 ， 25(4)：327-328] 。
(五)椎動(dòng)脈型頸椎病
總有效率為88.46% 。藥物：半夏15g ， 白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、炙甘草各10g ， 生姜2片 ， 大棗3枚 。若眩暈較甚者加膽南星加強(qiáng)化痰息風(fēng)之功；頭痛較甚者加蔓荊子或白蒺藜以祛風(fēng)止痛；嘔吐較甚者加代赭石或旋覆花以鎮(zhèn)逆止嘔；伴氣虛者加黨參、生黃芪以益氣 。兩組均以7天為1療程 ， 共治療2個(gè)療程 。同時(shí)兩組治療期間均囑病人低枕臥位 ， 多休息 ， 避免體力勞動(dòng) ， 使用頸托 ， 清淡飲食 ， 忌過(guò)度思慮 。[范大鵬 ， 孫波.半夏白術(shù)天麻湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病78例.湖南中醫(yī)雜志 ， 2013 ， 29(2)：64] 。
(六)H型高血壓病
總有效率96.67% 。藥物：天麻、姜半夏、葛根各10g ， 白術(shù)、茯苓各15g ， 澤瀉20g ， 陳皮、川芎、甘草各6g ， 山楂12g 。每天1劑 ， 水煎分2次服 ， 每次200ml 。治療4周 ， 結(jié)束后判定療效 。[龐英華.半夏白術(shù)天麻湯加減治療H型高血壓病療效觀察.新中醫(yī) ， 2013 ， 45(6)：16-18](七)梅尼埃病
總有效率100%藥物：口服倍他司汀6mg ， 每日3次 。半夏白術(shù)天麻湯(半夏10g ， 炒白術(shù)30g ， 天麻10g ， 茯苓10g ， 甘草6g ， 陳皮10g)少量頻服 ， 每日1劑 ， 待患者嘔吐好轉(zhuǎn) ， 改為每日1劑 ， 分2次服 ， 23例6小時(shí)癥狀減輕 ， 6例在12小時(shí)內(nèi)癥狀減輕；癥狀消除后 ， 停倍他司汀(一般服用3天) ，
半夏白術(shù)天麻湯每日1劑 ， 服15天 。在治療期間 ， 所有病人未出現(xiàn)藥物的毒副作用及不良反應(yīng) ， 所有病例隨訪1年 。[周道春.半夏白術(shù)天麻湯合倍他司汀治療梅尼埃病29例.中醫(yī)藥臨床雜志 ， 2012 ， 24(9)：844] 。
(八)冠心病心絞痛
總有效率95% 。藥物：制半夏、炒白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、甘草等 。加生姜3片、大棗7枚 ， 水煎取汁后分早晚2次溫服 ， 1劑/天 。連續(xù)治療4周 。[謝奕群.半夏白術(shù)天麻湯治療冠心病心絞痛療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 ， 2013 ， 22(8)：867-869] 。
(九)皮層下動(dòng)脈硬化性腦病
總有效率95% 。藥物：半夏10g ， 白術(shù)10g ， 陳皮10g ， 茯苓10g ， 菖蒲10g ， 天麻10g ， 白蔻仁(后下)6g ， 葛根10g ， 丹參15g ， 牛膝10g ， 鉤藤(后下)12g ， 絲瓜絡(luò)10g ， 水煎至300ml ， 早晚分服和丹紅注射液(20ml入5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注 ， 1次/天)治療 ， 對(duì)照組給予吡拉西坦片(東北制藥總廠生產(chǎn) ， 國(guó)藥準(zhǔn)字：H21021775) ， 每次1.6g ， 3次/天 ， 飯后溫開(kāi)水送服 。[霍永生 ， 王菲 ， 李巧蘭.半夏白術(shù)天麻湯和丹紅注射液治療皮層下動(dòng)脈硬化性腦病36例.現(xiàn)代中醫(yī)藥 ， 2013 ， 33(4)：16-17] 。
【臨證提要】
【程鐘齡半夏白術(shù)天麻湯的作用功效】本方是治療風(fēng)痰上擾證的常用方 。以胸膈多痰 ， 動(dòng)則眩暈頭痛 ， 惡心嘔吐 ， 舌淡苔白膩 ， 脈弦滑為證治要點(diǎn) 。臨床常用于高血壓病、頸椎病、高血壓腎病、中風(fēng)、神經(jīng)性耳鳴、冠心病心絞痛 。
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