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茵陳五苓散的正宗配方組成劑量

【正宗配方組成劑量】茵陳蒿末30克，五苓散15克(豬苓9克，澤瀉15克，白術(shù)9克，茯苓9克，桂枝6克) 。
【用法用量】上藥合，每次6克，1日3次 。
【方歌速記歌訣】
茵陳五苓為合方，茵陳末合五苓散，
清熱除濕利小便，濕重陽黃此方償 。
【功用】清熱祛濕 。
【主治】濕熱黃疸，濕重于熱，小便不利，煩渴 。
【加減】表證未除者，加麻黃、連翹、赤小豆；熱留未退者，加梔子、黃柏；大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝 。
【方論】黃疸有陽黃、陰黃之分，陽黃責(zé)之于濕熱，陰黃責(zé)之于寒濕 。本方所治黃疸為陽黃，濕重于熱 。方中茵陳蒿疏利肝膽，芳香化濁，為清除濕熱、退黃疸主藥，乃方中君藥 。楊時泰云：“茵陳蒿發(fā)陳致新，與他味之逐濕熱者殊，而滲利為功者，尤難相匹……黃疸濕氣勝，則如熏黃而晦，熱氣勝，則如橘黃而明，濕固蒸熱，熱亦聚濕，皆從中土之濕毒以為本，所以茵陳皆宜(《本草述鉤元》卷九) 。”茵陳芳香又能醒脾，清熱又能利膽，而黃疸之因主要責(zé)之肝膽脾胃，故黃疸之治，茵陳為第一要藥 。《金匱要略·黃疸病》：“諸病黃家，但利其小便 。”故配合五苓散利水滲濕，溫陽化氣 。脾濕從小便而出，濕去則黃自消 。五苓散
方中重用澤瀉為君，取其直達(dá)膀胱以淡滲利濕，其利水作用較茯苓為強 。《藥品化義》稱其“此為利水第一良品”；《本草綱目》卷一9謂其“滲濕熱，行痰飲，止嘔吐、泄痢、疝痛、腳氣 。”臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強澤瀉利水滲濕之功 。《本草思辨錄》卷四日：“豬苓、茯苓、澤瀉，三者皆淡滲之物，其用全在利水 。”佐以白術(shù)，既可補氣健脾，又可燥濕利水 。其標(biāo)本兼治，補氣健脾，則脾健運化有力，水濕不會停聚；燥濕利水，可直接祛除已停之水濕 。水濕停聚于膀胱，則影響其化氣行水之功，佐以桂枝既能溫化膀胱之氣而利小便，又可疏表散邪，以解除太陽之表證，一藥二用，表里同治 。方中澤瀉配茯苓、豬苓，以加強利水作用；茯苓配白術(shù)以實脾利水；桂枝配茯苓，以溫化水飲，通陽利水 。五藥合用，共奏利水滲濕，溫陽化氣之功 。
本方中茵陳用量為五苓散的2倍，可見本方是主治黃疸，面目黃，小便黃不利，苔黃膩，脈濡數(shù)等脈證 。在臨床應(yīng)用時，方中之桂枝辛溫，有燥血之弊，白術(shù)甘溫燥濕，有滿中之患，.可易薏苡仁，加郁金、丹參，以益脾利濕，疏肝化瘀，其效更佳 。此處的五苓散，分量極小，借其化氣利水，與大量的茵陳配伍，利濕清熱之功多，助熱之弊弱矣 。但茵陳清熱之功用小，所以，方中之術(shù)桂，尤其是桂枝不適宜 。
【醫(yī)論】
【茵陳五苓散的正宗配方組成劑量】本方首載于《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》，主治黃疸，面目黃，小便黃不利，苔黃膩，脈濡數(shù) 。黃疸是以身黃、目黃、小便黃為主癥 。其中目睛黃染尤為本病的主要特征 。如《素問·平人氣象論》說：“溺黃赤安臥者，黃疸……目黃者曰黃疸 。”又《靈樞·論疾診尺》篇說：“身痛面色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也 。”
黃疸的病因有內(nèi)外兩個方面，外因多由感受外邪，飲食不節(jié)所致，內(nèi)因多與脾胃虛寒，內(nèi)傷不足有關(guān)，內(nèi)外二因又互相關(guān)
聯(lián) 。黃疸的病機關(guān)鍵是濕 。正如《金匱要略·黃疸病》指出：“黃家所得，從濕得之 。”由于濕阻中焦，脾胃升降功能失常，影響肝膽的疏泄，以致膽液不循常道，滲人血液，溢于肌膚，而發(fā)生黃疸 。陽黃多因濕熱蘊蒸，膽汁外溢肌膚而發(fā)黃；如濕熱夾毒，熱毒熾盛，迫使膽汁外溢肌膚而迅速發(fā)黃者，謂之急黃；陰黃多因寒濕阻遏，脾陽不振，膽汁外溢所致 。總之，黃疸的發(fā)生，主要是濕邪為患 。從臟腑來看，不外脾胃肝膽，且往往由脾胃涉及肝膽 。脾主運化而惡濕，如飲食不節(jié)，嗜酒肥甘，或外感濕熱之邪，均可導(dǎo)致脾胃功能受損，脾的輸送排泄失常，濕邪阻遏，導(dǎo)致膽汁浸人血液，溢于肌膚，因而發(fā)黃 。
黃疸的辨證應(yīng)以陰陽為綱 。陽黃以濕熱為主，陰黃以寒濕為主 。治療大法主要為化濕邪利小便 。
本方所治黃疸為陽黃，濕重于熱，以身目俱黃，頭重身困，胸脘痞悶，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹，或大便溏垢，舌質(zhì)厚膩微黃，脈象弦滑或濡緩為辨證要點 。
【驗案】
有一家病傷寒七八日，身體黃，鼻目皆痛，兩髀及項頸腰脊強急，大便澀，小便如金 。予曰：脈緊且數(shù)，脾元受濕，暑熱蘊蓄于太陽之經(jīng)，宿谷相搏，郁蒸而不得散，故使頭面有汗，至頸以下無之；若鼻中氣冷，寸門近掌，無脈則不療 。急用茵陳湯調(diào)五苓散予之，數(shù)服愈 。
【研究】實驗結(jié)果表明茵陳五苓散具有較強的抗組織胺作用，對由組織胺引起的皮膚血管通透性增強有較強的抑制作用，且隨劑量增加抑制作用增強 。該方對過敏性休克無明顯對抗作用 。

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