厚樸三物湯的正宗配方組成劑量
【正宗配方組成劑量】厚樸24克，大黃12克，枳實(shí)15克，
【用法用量】上3味，以水1.2升，先煮厚樸、枳實(shí)2味，取500毫升，納大黃，煮取300毫升，溫服 。以利為度 。
【方歌速記歌訣】
【厚樸三物湯的正宗配方組成劑量】厚樸三物大黃枳，氣滯不行熱積實(shí)，
后下大黃通腹氣，行氣除滿通便施 。
【功用】行氣除滿，祛積通便 。
【主治】氣滯便秘證 。實(shí)熱內(nèi)積，氣滯不行，腹部脹滿疼痛，大便不通 。
【加減】氣滯血瘀型，加玄胡、紅花、桃仁以活血散瘀 。
【方論】本方首載于張仲景的《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》，用于里實(shí)氣滯之便秘證 。與《傷寒論》小承氣湯藥味相同，但藥量和煎法卻異，故方名不同而治療意圖亦有異矣 。在煎法上，小承氣湯是3味同煎，意在蕩積攻實(shí)，故以大黃為
君；本方是先煎枳實(shí)、厚樸，后納大黃，且本方厚樸之量四倍于小承氣湯，枳實(shí)多兩枚，取其枳樸氣厚以行氣止痛，大黃助其通便，意在行氣泄?jié)M，故以厚樸為君 。方中厚樸行氣消滿；大黃、枳實(shí)瀉熱導(dǎo)滯 。三藥相合，使氣滯通暢，實(shí)積消除，腹氣得以通暢，則諸證自解 。本方是以行氣為主，蕩滌實(shí)熱為輔 。小承氣湯是以蕩滌實(shí)熱為主，而行氣為輔 。
【醫(yī)論】本方主治氣滯里實(shí)之便秘證 。本法主要在于導(dǎo)滯通便，腑氣通則不痛 。腹痛原因雖多，概括起來，不外氣滯、血瘀、或陽(yáng)虛寒凝、或宿食停滯腸胃、或?qū)崯崽N(yùn)結(jié)、或膽胃熱結(jié)等 。原文“痛而閉者，厚樸三物湯主之”，“痛而閉”證明是先因氣滯而痛，氣郁化熱，以致腑氣不通而大便閉結(jié)不通 。此為氣滯熱結(jié)之腹痛便秘證，故用行氣瀉熱之法主治 。
此方所治病證，多屬急證、重證 。因此辨證要準(zhǔn)確，用藥要謹(jǐn)慎，密切觀察病人 。另外，厚樸、枳實(shí)、大黃三藥皆有促進(jìn)腸蠕動(dòng)作用，類腸套疊引起的腸梗阻及腸道化膿性病變應(yīng)禁用或慎用 。
驗(yàn)案)
(1)土某，男，48歲，長(zhǎng)清縣人，1994年11月11日初診 。陣發(fā)性腹痛1天 。緣患者昨日上午開始陣發(fā)性腹痛，且感到氣在腹內(nèi)竄行，腹脹腸鳴，腹部膨脹，惡心嘔吐，已3天未排大便 。患者對(duì)青霉素過敏，在當(dāng)?shù)胤兴帲撕轮畡笮磭I吐出 。來本院就診后腹痛及惡心嘔吐均未減，亦無排便排氣，且腹脹加重，端坐氣促，不能平臥，全腹膨，腸音亢進(jìn)，檢查時(shí)可見膨脹的腸型 。血常規(guī)及查體均正常，X線腹部攝片可見小腸與結(jié)腸腔皆有液平存在 。舌淡紅，苔白膩，脈弦 。此乃氣結(jié)型腸梗阻，治宜行氣通腑，方用厚樸三物湯加味 。處方：厚樸30克，萊菔子15克，大黃(后下)15克，枳實(shí)12克，桃仁10克，木香10克 。2劑，水煎服，每日1劑，分2次服 。13日復(fù)診：服
藥后沒嘔吐，第1劑排氣較多，大便2次，排出硬屎量多，腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥均減 。服第2劑后仍排氣多，大便日行4次，先結(jié)后稀，腹脹、腹痛大減，惡心嘔吐止，能進(jìn)飲食，舌苔薄膩，脈弦 。方已對(duì)癥，仍守方去萊菔子、桃仁、木香，加陳皮10克，延胡索10克 。2劑，水煎服，每日1劑，分2次服 。15日三診：日排稀便3次，腹痛、腹脹均消失，有饑餓感，舌苔薄白，脈弦 。停中藥予以逍遙丸1盒善后，囑無反復(fù)不需復(fù)診 。
(2)某男，55歲，1996年10月28日收住院 。患者1993年3月因潰瘍病在本院行胃大部切除，術(shù)后曾因粘連性腸梗阻住院2次 。1996年10月27日又突感腹部脹悶、臍周隱痛、惡心納呆，繼則陣發(fā)性全腹疼痛，拒按，腹中雷鳴，伴嘔吐、口渴，小便色黃，大便3日未行，舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈弦細(xì) 。證屬腑氣不通，津虧腸燥 。處方：厚樸100克，枳實(shí)60克，大黃15克(后人)，生地黃30克，玄參30克，麥冬30克 。水煎服 。服藥3劑，腹痛減輕，惡心嘔吐止，大便2次 。上方改厚樸為60克，去大黃，5劑而愈 。
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