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李玉奇清熱養陰方治療糖尿病醫案

【組成】槐花40g，天花粉20g，葛根15g，胡黃連20g，苦參20g，黃柏15g，知母25g，白術20g，山藥20g 。
【用法】每日1劑，水煎服 。
【功效】清熱養陰 。用于糖尿病 。
【方解】本方立法用藥意在清陽明燥熱，以潤中焦匱乏之津液；清肺肅金，除上焦熱，以圖津液可布；堅腎陰，滋腎水，以充下焦津液之源 。因此，可使燥熱清而津液生，氣血復而消渴除 。方中首選味苦性寒、清熱涼血的槐花，意在出奇制勝，速清血內蘊積的燥熱以存津液；輔以胡黃連、苦參以助槐花清熱涼血之力；除消渴、腸胃病熱的天花粉與止煩渴、散肺胃郁火之葛根同用，不僅能清肺胃之血熱，尚寓有養肺胃之陰的功能；知母辛、苦、寒、涼，下潤腎燥而滋陰，上清肺金而瀉火；黃柏苦、寒，既可除腸胃中結熱而存津，又可瀉腎經之相火而堅陰；佐白術、山藥健脾益胃，補肺益精，既能潤其中土又滋肺腎，同時其甘溫之性又可制諸藥苦寒之弊 。本方可使中焦血熱得清而斷消谷爍津之薪，上焦肺金得肅而津液暢行可布，下焦腎中虛火得除而水液下行有度，這一針對上、中、下三消而采用的立法、處方及加減法，充分反映出中醫臨證主次分明、方與證合、藥隨癥用的學術特點，因而每獲良效 。
【加減】中醫根據糖尿病的臨床變化特點，常靈活運用基本方 。兼見煩渴多飲，口干舌燥明顯者，急宜清肺瀉熱養陰，加海蛤粉25g，滑石25g，冬瓜子50g；兼見尿頻，尿濁如膏，腰酸乏力，夢遺，舌紅少津，脈細數，宜補腎氣，滋腎水，加菟絲子25g，五味子10g，龍骨50g，枸杞子25g；兼見尿頻，尿濁如膏，面色黧黑，腹瀉，肢體不溫，陽痿滑精，舌質淡，脈沉細無力者，宜雙補腎中陰陽，加肉桂5g，覆盆子15g，鹿角霜50g，桑螺蠟50g；若兼見背生癰疽，宜佐以活血祛瘀消癰之品，加澤蘭葉25g，升麻10g，黃芪25g，赤芍15g 。
【李玉奇清熱養陰方治療糖尿病醫案】【醫案】徐某，女，45歲，1988年6月4日初診 。訴：多食易饑，口渴多尿3年 。口渴引飲，日飲水量約5000毫升，食欲亢進，尿頻量多，大便時干，虛煩少寐 。經某醫院檢查診為糖尿病，先后住院經中西藥治療效果不顯 。近半年來覺日渴加重，雙膝無力 。刻診：形體消瘦，面黃無華，舌質紅絳少苔，脈沉細而數 。血糖10.88毫摩爾/升，尿糖(+++)，證系病久肺胃之熱盛而腎陰亦虛，治以養陰清熱 。藥用：槐花40g，苦參20g，胡黃連15g，黃芪25g，知母20g，葛根15g，天花粉15g，白術20g，山藥20g，百合20g，五味子10g，枸杞子25g 。服6劑則多食口渴引飲癥狀減輕，仍自汗出，雙膝無力，尿頻量多 。按上方加牡蠣25g 。服3劑后，自覺諸癥減輕，仍時有失眠、多夢 。按上方加遠志15g 。服30余劑后，日飲水量及進食等基本恢復正常，雖時有饑餓欲食感，但可以控制 。口干微渴，尿稍頻，舌質紅，苔白，脈弦細 。此屬肺胃之熱已清，津液來復 。囑按前方去槐花、苦參 。連服12劑，則除口干、膝軟，時有失眠外，諸癥悉除 。更方用六味地黃湯加養陰安神之劑，以鞏固療效 。
【按語】中醫指出，糖尿病早期主要病在肺胃，中、晚期則常累及脾腎，在治療上應照顧其標本緩急 。由于糖尿病的病機關鍵在于陽熱亢盛，陰耗液損，故以清熱養陰立法 。血內邪熱得清則陰液得存，同時配養陰之品可使中土不焦，水谷得通，肺金不爍，水津可布，腎陰得養，氣化可司 。
【方源】名老中醫李玉奇治療糖尿病的經驗.遼寧中醫雜志，1989(2)：1 。

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