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吳德興滋養脾陰化瘀湯治療糖尿病醫案

【組成】黃精、懷山藥、茯苓、白扁豆、丹參、益母草各15g ， 葛根10g ， 薏苡仁、地骨皮各20g ， 炙大黃6g 。
【用法】每日1劑 ， 水煎分2次口服 。
【功效】滋養脾陰 ， 兼活血化瘀 。用于老年性糖尿病 。
【吳德興滋養脾陰化瘀湯治療糖尿病醫案】【方解】多飲、多食、多尿、形體消瘦、皮膚瘙癢、關節疼痛、目澀等證 ， 是老年性糖尿病的主要癥狀 。而脾陰虛夾瘀是老年性糖尿病的主要病因病機 ， 故立滋養脾陰 ， 兼活血化瘀為治則 ， 自擬滋養脾陰化瘀湯 。方中滋養脾陰藥物 ， 首推黃精 ， 《本草便讀》中曰：“黃精 ， 味甘如怡 ， 性平質潤為補養脾陰之正品 。”
且脾性喜甘惡濕 ， 配伍平補之品白扁豆、薏苡仁、懷山藥、茯苓諸藥既入脾經 ， 能滋補脾陰 ， 滋而不膩 ， 補而不燥 ， 又能健脾除濕 ， 行而不滯 。脾以升為健 ， 所以在滋養脾陰的同時兼顧升提脾氣尤其重要 ， 伍用葛根起升津化液之功 ， 促進營津上升 ， 精氣布散 ， 鼓舞胃氣上行而生陰液 。若兼有陰虛火旺證候 ， 選加地骨皮 ， 其藥味甘淡微寒 ， 既能滋養脾陰不足 ， 又能清退虛火 ， 但劑量宜大 ， 一般不少于20g 。此外 ， 用活血化瘀藥物炙大黃、丹參、益母草常有傷血之弊 ， 甚可傷及脾陰 ， 滋脾陰藥又有礙化瘀之過 ， 因此化瘀藥與滋脾陰藥配伍 ， 化瘀而不傷脾陰 ， 滋陰而不滯血 。用大黃治療老年性糖尿病 ， 應用時關鍵在于大黃的炮制、劑量的掌握和藥物的配伍 ， 采用蜜制大黃緩和其峻下之性 ， 增強其養陰之功效 ， 其劑量一般掌握在6~15g ， 可按病人對藥物的耐受程度因人而異 ， 宜小劑量長服而不宜大劑量 ， 對其配伍用炙大黃與葛根配伍 ， 炙大黃主下行 ， 葛根主上提 ， 二藥配伍既可緩和炙大黃瀉下之弊 ， 又可增強養陰生津 。益氣活血 ， 方中用丹參與益母草同用 ， 既可活血化瘀 ， 又可滋陰養液 ， 使血行瘀祛 ， 陰液得以自復 ， 益母草既能活血滋陰 ， 又能活血行水 ， 對瘀血所致的老年性糖尿病腎病水腫者尤為適用 ， 一般用量在15~30g為宜 。
【醫案】李某 ， 男 ， 65歲 ， 1990年11月10日初診 。患糖尿病10年 ， 每遇勞累癥狀反復加重 。刻診：形體消瘦 ， 口渴多飲 ， 多食易饑 ， 尿多而頻 ， 四肢關節疼痛 ， 皮膚瘙癢 ， 神疲目澀 ， 舌紫暗、苔少乏津 ， 脈細澀 。查空腹血糖13.8毫摩爾/升 ， 尿糖(+++) ， 此屬脾陰虧損 ， 瘀血阻滯之癥 ， 治宜滋養脾陰 ， 活血化瘀 。處方：黃精、懷山藥、茯苓、白扁豆、益母草、丹參各15g ， 薏苡仁、地骨皮各20g ， 葛根10g ， 炙大黃6g 。每日1劑 ， 水煎分2次口服 。服藥20劑后 ， “三多”癥狀、關節疼痛、皮膚瘙癢等基本消失 。繼續服用上方30劑 ， 諸癥痊愈 ， 復查血糖及尿糖均正常 。隨訪半年 ， 未見復發 。
【方源】趙漢鳴.吳德興對老年性糖尿病從脾陰夾瘀論治.新中醫 ， 1993(12)：4 。

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