程益春健脾益腎方治療糖尿病醫(yī)案
【程益春健脾益腎方治療糖尿病醫(yī)案】【組成】生黃芪30~60g，山藥9g，生地黃9~15g，枸杞子9~15g，山茱萸9g，女貞子12~15g，補(bǔ)骨脂9g，葛根15g，丹參9g，雞內(nèi)金9g，甘草6g 。
【用法】水煎服，每日1劑 。
【功效】補(bǔ)益脾腎 。用于老年糖尿病 。
【方解】方中黃芪甘、溫，補(bǔ)氣升陽(yáng)，山藥甘、平，補(bǔ)脾益肺腎，二藥配伍，脾之氣陰雙補(bǔ)，肺、脾、腎三臟得益；又得葛根助脾升清陽(yáng)之力，輸津灌布全身，脾得健運(yùn)則氣血充足，運(yùn)化通暢，四肢百骸、五臟六腑得養(yǎng)；生地黃、山茱萸、枸杞子、女貞子、補(bǔ)骨脂均為補(bǔ)腎藥物，配伍滋陰養(yǎng)血，澀精固腎，益元?dú)猓a(bǔ)真精，固腎氣，體現(xiàn)了陰陽(yáng)雙補(bǔ)的思想，達(dá)到陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰的目的；丹參活血以通行血脈，雞內(nèi)金運(yùn)脾健胃固精、除積滯，此二味藥主要針對(duì)老年人體弱病久、易生瘀生濕停積的特點(diǎn)而設(shè)置 。全方共奏健脾益腎、補(bǔ)氣澀精之功，以達(dá)到臟腑得健、陰陽(yáng)平衡、氣血通暢、消渴自止的目的 。
【加減】老年糖尿病在本虛的基礎(chǔ)上又多產(chǎn)生瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物，它們同時(shí)又是新的致病因素，導(dǎo)致新的證型，而以瘀血證為最普遍 。程益春根據(jù)瘀血部位、程度的不同，在健脾益腎方基礎(chǔ)上加入不同的活血化瘀藥物，常用藥物有紅花、桃仁、川芎、澤蘭、劉寄奴 。重者以蟲(chóng)類(lèi)藥物活血通絡(luò)，最常選用水蛭 。脾虛不能運(yùn)化，腎虛不能蒸騰，則產(chǎn)生痰濕、飲邪，常表現(xiàn)為眩暈、泛惡、納呆、胸悶、喘滿(mǎn)、水腫等癥狀 。針對(duì)不同癥狀，常加用清化痰濕、降氣除飲、利水消腫的藥物，常選蒼術(shù)、佩蘭、荷葉、黃連、天麻、桑白皮、葶藶子、冬葵子、茯苓、豬苓、冬瓜皮 。伴有畏寒者，加肉桂；肢體麻木疼痛者，加桃仁、紅花、蘇木、水蛭；泄瀉者，加蒼術(shù)、薏苡仁、罌粟殼等；大便秘結(jié)者，加大黃、當(dāng)歸；視物昏花者，加白菊花、石斛、白芍；皮膚瘙癢者，加紅花、白鮮皮、地膚子；瘡癤癰腫者，加金銀花、忍冬藤、蒲公英、紫花地丁、馬齒莧；嘔還不欲食者，加黃連、佩蘭、陳皮等 。
【醫(yī)案】周某，男，67歲 。1977年10月10日初診 。罹患糖尿病4年，曾用西藥口服降糖藥治療效果不顯 。現(xiàn)癥：小便清利而數(shù)，入夜尤甚，腰膝酸軟，四末清冷，精神萎靡，尿有余淋，上浮泡沫，體重減輕 。舌淡苔滑，脈沉微弱 。檢查：血糖16.8毫摩爾/升，尿糖(+++) 。中醫(yī)辨證：腎陽(yáng)虧損，命門(mén)火衰 。治則，溫補(bǔ)命門(mén)，益氣扶陽(yáng) 。
服上方52劑，諸癥好轉(zhuǎn)，血糖11.8毫摩爾/升，又繼服20劑，血糖降至6.7毫摩爾/升，尿糖(-)，隨訪(fǎng)8年，病情穩(wěn)定 。
【按語(yǔ)】老年糖尿病以脾腎雙虧為常見(jiàn)，而且貫穿于整個(gè)病程，而肺陰虛、陽(yáng)明燥熱等證型多出現(xiàn)在病程的某個(gè)階段，即脾腎雙虧為老年糖尿病的主要病機(jī)特點(diǎn) 。在治療中時(shí)時(shí)不忘補(bǔ)益脾腎這一根本治則，并兼顧虛實(shí)標(biāo)本、輕重緩急，急則治其標(biāo)，緩則治其本，在健脾益腎方的基礎(chǔ)上加減化裁 。
【方源】《中華名醫(yī)名方薪傳》
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