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侯氏黑散的合方思路與技巧、醫(yī)案驗(yàn)案

【應(yīng)用導(dǎo)讀】
心脾風(fēng)痰證以心中惡寒不足，四肢煩重，憂心忡忡，神志恍惚，頭暈?zāi)垦＃氲》αΓ募拢凰硷嬍常δ仦橹?。
【方藥解讀】
侯氏黑散是辨治心脾風(fēng)痰證的重要代表方，由菊花四十分(120g)，白術(shù)十分(30g)，細(xì)辛三分(9g)，茯苓三分(9g)，牡蠣三分(9g)，桔梗八分(24g)，防風(fēng)十分(30g)，人參三分(9g)，礬石三分(9g)，黃芩五分(15g)，當(dāng)歸三分(9g)，干姜三分(9g)，川芎三分(9g)，桂枝三分(9g)所組成，以益心脾息風(fēng)痰為主 。
運(yùn)用侯氏黑散，若是辨治心脾風(fēng)痰證，最好用侯氏黑散原方用量比例；若辨治以氣虛為主，可依病變酌情調(diào)整人參、白術(shù)用量；若辨治以寒為主，可依病變酌情調(diào)整桂枝、細(xì)辛、干姜用量；若是辨治風(fēng)痰為主，可酌情調(diào)整防風(fēng)、白礬、茯苓用量；若是辨治相兼雜病，合方運(yùn)用則是最佳選擇 。
1.藥用個(gè)性
(1)菊花味辛、甘、苦，性寒 。辛散疏風(fēng)，甘益心脾，苦瀉郁熱 。(2)細(xì)辛味辛，性溫 。辛溫疏散，辛溫化痰 。
(3)防風(fēng)味辛、甘，性溫 。辛散疏風(fēng)，甘溫濡筋 。
(4)桂枝味辛、甘，性溫 。通心溫脾，降逆化飲 。
(5)干姜味辛，性熱 。辛熱相濟(jì)旨在溫化痰飲 。
(6)牡蠣味咸，性寒 。咸寒相濟(jì)旨在清熱潛陽(yáng)，固澀息風(fēng) 。
(7)礬石味酸，性寒 。酸以收斂，寒以清降，酸寒相濟(jì)旨在息風(fēng) 。
(8)黃芩味苦，性寒 。清瀉郁熱 。(9)桔梗味苦、辛，性平 。苦以化痰，辛以宣通 。
(10)人參味甘、苦，性溫，補(bǔ)益心脾 。
(11)白術(shù)味苦、甘，性溫，健脾益心，燥濕除痰 。
(12)茯苓味淡、甘，性平 。淡平滲利，甘平益氣 。
(13)當(dāng)歸味甘、辛，性溫 。甘溫補(bǔ)血，辛溫活血 。
(14)川芎味辛，性溫 。辛溫行氣通經(jīng)，活血通脈 。
2.藥用配伍
(1)菊花與細(xì)辛、防風(fēng)桂枝：寒溫相濟(jì)旨在平調(diào)陰陽(yáng)，疏散風(fēng)邪 。
(2)桂枝與干姜：溫陽(yáng)通經(jīng)化飲 。
(3)牡蠣與礬石：潛陽(yáng)固澀息風(fēng) 。
(4)黃芩與桔梗：清熱燥濕化痰 。
(5)當(dāng)歸與川芎：補(bǔ)血息風(fēng)，行氣理血 。
(6)人參、白術(shù)與茯苓：益氣健脾，燥濕絕痰 。
【侯氏黑散與基礎(chǔ)方合方辨治思路】
1.侯氏黑散與四逆散合方抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風(fēng)痰證的表現(xiàn)，又有氣機(jī)郁滯，對(duì)此既要治心脾風(fēng)痰證又要治氣郁證，可選用侯氏黑散與四逆散合方，方以侯氏黑散辨治心脾風(fēng)痰寒證，以四逆散辨治氣郁證 。
合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細(xì)辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風(fēng)30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當(dāng)歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，柴胡12g，枳實(shí)12g，白芍12g，炙甘草12g 。
2.侯氏黑散與桂枝茯苓丸抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風(fēng)痰證的表現(xiàn)，又有瘀血阻滯，對(duì)此既要治心脾風(fēng)痰證又要治瘀血證，可選用侯氏黑散與桂枝茯苓丸合方，方以侯氏黑散辨治心脾風(fēng)痰證，以桂枝茯苓丸辨治瘀血證 。合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細(xì)辛9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風(fēng)30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當(dāng)歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝12g，白芍12g，茯苓12g，桃仁12g，牡丹皮12g 。
3.侯氏黑散與芍藥甘草湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風(fēng)痰證的表現(xiàn)，又有氣血虛弱，對(duì)此既要治心脾風(fēng)痰證又要治氣血虛證，可選用侯氏黑散與芍藥甘草湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風(fēng)痰證，以芍藥甘草湯辨治氣血虛弱證 。
合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細(xì)辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風(fēng)30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當(dāng)歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，芍藥24g，炙甘草21g 。
4.侯氏黑散與小陷胸湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風(fēng)痰證的表現(xiàn)，又有痰熱，對(duì)此既要治心脾風(fēng)痰證又要治痰熱證，可選用侯氏黑散與小陷胸湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風(fēng)痰證，以小陷胸湯辨治痰熱證 。
合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細(xì)辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風(fēng)30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當(dāng)歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，半夏12g，黃連3g，全瓜蔞30g 。
5.侯氏黑散與赤丸抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風(fēng)痰證的表現(xiàn)，又有寒痰，對(duì)此既要治心脾風(fēng)痰證又要治寒痰證，可選用侯氏黑散與赤丸合方，方以侯氏黑散辨治心脾風(fēng)痰證，以赤丸辨治寒痰證 。
合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細(xì)辛9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風(fēng)30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當(dāng)歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，半夏12g，茯苓12g，烏頭6g 。
6.侯氏黑散與梔子柏皮湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風(fēng)痰證的表現(xiàn)，又有濕熱，對(duì)此既要治心脾風(fēng)痰證又要治濕熱證，可選用侯氏黑散與梔子柏皮湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風(fēng)痰證，以梔子柏皮湯辨治濕熱證；再則，心脾風(fēng)痰夾濕熱證的表現(xiàn)特點(diǎn)是因寒加重，或口苦口膩，或肢體煩熱，或舌質(zhì)紅，苔黃膩 。
合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細(xì)辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風(fēng)30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當(dāng)歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，梔子15g，黃柏6g，炙甘草9g 。
7.侯氏黑散與甘姜苓術(shù)湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風(fēng)痰證的表現(xiàn)，又有寒濕，對(duì)此既要治心脾風(fēng)痰證又要治寒濕證，可選用侯氏黑散與甘姜苓術(shù)湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風(fēng)痰證，以甘姜苓術(shù)湯辨治寒濕證 。
合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細(xì)辛9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風(fēng)30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當(dāng)歸9g，川芎9g，桂枝9g，干姜12g，茯苓12g，炙甘草9g 。
8.侯氏黑散與當(dāng)歸四逆湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風(fēng)痰證的表現(xiàn)，又有血虛陽(yáng)虛證，對(duì)此既要治心脾風(fēng)痰證又要治血虛陽(yáng)虛證，可選用侯氏黑散與當(dāng)歸四逆湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風(fēng)痰證，以當(dāng)歸四逆湯辨治血虛陽(yáng)虛證 。
合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細(xì)辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風(fēng)30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當(dāng)歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，白芍9g，大棗25枚，通草6g，炙甘草9g 。
9.侯氏黑散與四逆湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風(fēng)痰證的表現(xiàn)，又有陽(yáng)虛證，對(duì)此既要治心脾風(fēng)痰證又要治陽(yáng)虛證，可選用侯氏黑散與四逆湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風(fēng)痰證，以四逆湯辨治陽(yáng)虛證 。
合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細(xì)辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風(fēng)30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當(dāng)歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，生附子5g，炙甘草9g 。
10.侯氏黑散與百合地黃湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風(fēng)痰證的表現(xiàn)，又有陰虛證，對(duì)此既要治心脾風(fēng)痰證又要治陰虛證，可選用侯氏黑散與百合地黃湯合方，以侯氏黑散辨治心脾風(fēng)痰證，以百合地黃湯辨治陰虛證 。
合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細(xì)辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風(fēng)30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當(dāng)歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，百合14g，生地黃50g 。
11.侯氏黑散與白虎湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風(fēng)痰證的表現(xiàn)，又有邪熱盛實(shí)證，對(duì)此既要治心脾風(fēng)痰證又要治邪熱盛實(shí)證，可選用侯氏黑散與白虎湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風(fēng)痰證，以白虎湯辨治邪熱盛實(shí)證 。合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細(xì)辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風(fēng)30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當(dāng)歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，炙甘草6g，石膏48g，知母18g，粳米18g 。
12.侯氏黑散與大承氣湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風(fēng)痰證的表現(xiàn)，又有熱結(jié)證，對(duì)此既要治心脾風(fēng)痰證又要治熱結(jié)證，可選用侯氏黑散與大承氣湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風(fēng)痰證，以大承氣湯辨治熱結(jié)證 。
合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細(xì)辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風(fēng)30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當(dāng)歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，大黃12g，芒硝9g，枳實(shí)5g，厚樸24g 。
13.侯氏黑散與大黃附子湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風(fēng)痰證的表現(xiàn)，又有寒結(jié)證，對(duì)此既要治心脾風(fēng)痰證又要治寒結(jié)證，可選用侯氏黑散與大黃附子湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風(fēng)痰證，以大黃附子湯辨治寒結(jié)證 。合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細(xì)辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風(fēng)30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當(dāng)歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，大黃9g，附子15g 。
14.侯氏黑散與牡蠣澤瀉散抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風(fēng)痰證的表現(xiàn)，又有濕熱水氣證，對(duì)此既要治心脾風(fēng)痰證又要治濕熱水氣證，可選用侯氏黑散與牡蠣澤瀉散合方，方以侯氏黑散辨治心脾風(fēng)痰證，以牡蠣澤瀉散辨治濕熱水氣證 。
合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細(xì)辛9g，茯苓9g，桔梗24g，防風(fēng)30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當(dāng)歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，牡蠣、蜀漆、葶藶子、商陸根、澤瀉、海藻、栝樓根各10g 。15.侯氏黑散與真武湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風(fēng)痰證的表現(xiàn)，又有陰虛水氣證，對(duì)此既要治心脾風(fēng)痰證又要治陽(yáng)虛水氣證，可選用侯氏黑散與真武湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風(fēng)痰證，以真武湯辨治陽(yáng)虛水氣證 。合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細(xì)辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風(fēng)30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當(dāng)歸9g，干姜9g，川芎9g，生姜9g，白芍9g，附子5g 。
16.侯氏黑散與麻黃湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風(fēng)痰證的表現(xiàn)，又有太陽(yáng)傷寒證，對(duì)此既要治心脾風(fēng)痰證又要治太陽(yáng)傷寒證，可選用侯氏黑散與麻黃湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風(fēng)痰證，以麻黃湯辨治太陽(yáng)傷寒證 。合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細(xì)辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風(fēng)30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當(dāng)歸9g，干姜9g，川芎9g，炙甘草6g，桂枝9g，麻黃9g，杏仁12g 。
17.侯氏黑散與桂枝湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風(fēng)痰證的表現(xiàn)，又有太陽(yáng)中風(fēng)證，對(duì)此既要治心脾風(fēng)痰證又要治太陽(yáng)中風(fēng)證，可選用侯氏黑散與桂枝湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風(fēng)痰證，以桂枝湯辨治太陽(yáng)中風(fēng)證 。合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細(xì)辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風(fēng)30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當(dāng)歸9g，干姜9g，川芎9g，炙甘草6g，桂枝9g，生姜9g，大棗12枚，白芍9g 。
【驗(yàn)案體會(huì)】
1.3受體過(guò)敏綜合征
楊某，女，62歲，5年前出現(xiàn)心悸，手足顫抖，曾在鄭州、北京等地檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，曾診斷為3受體過(guò)敏綜合征，在省級(jí)市級(jí)多家醫(yī)院診治，服用中西藥未能有效控制癥狀表現(xiàn)，近因病證加重前來(lái)診治 。刻診：心悸，胸悶，手足顫抖，失眠多夢(mèng)，倦怠乏力，大便溏瀉，頭暈頭沉，心胸畏寒，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈虛弱 。辨為心脾風(fēng)痰證，治當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)心脾，化痰祛風(fēng)；給予侯氏黑散與大烏頭煎合方加味 。方取菊花60g，白術(shù)15g，細(xì)辛5g，茯苓5g，牡蠣5g，桔梗12g，防風(fēng)15g，紅參5g，白礬5g，黃芩8g，當(dāng)歸5g，干姜5g，川芎5g，桂枝9g，生川烏6g，生半夏12g 。6劑，水煎服，每天1劑，分3服 。二診：心悸減輕，復(fù)以前方6劑 。三診：苔膩減輕，減白礬為3g，以前方6劑 。四診：手足未再顫抖，大便正常，以前方6劑 。五診：失眠多夢(mèng)止，以前方6劑 。六診：心胸畏寒止，以前方6劑 。之后，以前方湯劑變?yōu)樯ⅲ看?g，每日3次，治療3個(gè)月 。隨訪1年，一切尚好 。
用方提示：根據(jù)心悸、胸悶、脈弱辨為心氣虛，再根據(jù)大便溏瀉、脈弱辨為脾虛，依手足顫抖辨為風(fēng)，又依頭沉、苔白厚膩辨為寒痰，以此辨為心脾風(fēng)痰證與寒凝證；方以侯氏黑散補(bǔ)養(yǎng)心脾，化痰祛風(fēng)；以大烏頭煎溫陽(yáng)逐寒，加生半夏醒脾燥濕化痰 。方藥相互為用，以奏其效 。
2.甲狀腺功能減退癥
謝某，女，39歲，4年前出現(xiàn)心悸，心胸脹悶，肌肉痙攣，經(jīng)檢查診斷為甲狀腺功能減退癥，服用中西藥未能有效控制癥狀表現(xiàn)，近因病證加重前來(lái)診治 。刻診：心悸，心胸脹悶，肌肉痙攣，頭沉頭暈，腹脹，倦怠乏力，肢體水腫，大便溏瀉，口膩不渴，肢體困重，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈沉弱 。辨為心脾風(fēng)痰證與痰結(jié)證，治當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)心脾，化痰祛風(fēng)；給予侯氏黑散與海草湯合方 。方取菊花60g，白術(shù)15g，細(xì)辛5g，茯苓5g，牡蠣5g，桔梗12g，防風(fēng)15g，紅參5g，白礬5g，黃芩8g，當(dāng)歸5g，干姜5g，川芎5g，桂枝9g，海藻30g，炙甘草10g 。6劑 。水煎服，每天1劑，分3服 。二診：頭暈好轉(zhuǎn)，復(fù)以前方6劑 。三診：大便成形，以前方6劑 。四診：肌肉痙攣減少，大便正常，以前方6劑 。五診：水腫消退，以前方6劑 。
六診：心胸脹悶消除，以前方6劑 。之后，以前方湯劑變?yōu)樯看?g，每日3次，治療6個(gè)月 。隨訪1年，一切尚好 。
【侯氏黑散的合方思路與技巧、醫(yī)案驗(yàn)案】用方提示：根據(jù)心悸，胸悶、脈弱辨為心氣虛，再根據(jù)腹脹、大便溏瀉、脈弱辨為脾虛，依肌肉痙攣辨為風(fēng)虐，又依口膩、苔白厚膩辨為寒痰，以此辨為心脾風(fēng)痰證與痰結(jié)證；方以侯氏黑散補(bǔ)養(yǎng)心脾，化痰祛風(fēng)；以海草湯散結(jié)消痰 。方藥相互為用，以奏其效 。

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