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澤漆湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗(yàn)案

【應(yīng)用導(dǎo)讀】
肺熱證以咳嗽 ， 或氣喘 ， 或哮喘 ， 胸悶 ， 痰黃質(zhì)稠 ， 或喘息不能平臥 ， 肢體水腫 ， 口渴 ， 舌質(zhì)紅 ， 苔黃為主 。
【方藥解讀】
澤漆湯是辨治肺熱證的重要代表方 ， 由半夏半升(12g) ， 紫參(一作紫菀)五兩(15g) ， 澤漆煮取一斗五升、三斤(150g) ， 生姜五兩(15g) ， 白前五兩(15g) ， 甘草、黃芩、人參、桂枝各三兩(9g)所組成 ， 以清肺降逆為主 。
運(yùn)用澤漆湯 ， 若是辨治肺熱證 ， 最好用澤漆湯原方用量比例；若辨治以邪熱甚為主 ， 可依病變酌情調(diào)整紫參、黃芩用量；若辨治以肺氣上逆為主 ， 可依病變酌情調(diào)整半夏、白前用量；若辨治以肺氣不宣為主 ， 可酌情調(diào)整生姜、桂枝用量；若是辨治夾氣虛者 ， 可依病變酌情調(diào)整人參、甘草用量；若是辨治相兼雜病 ， 合方運(yùn)用則是最佳選擇 。
1.藥用個(gè)性
(1)澤漆味辛、苦 ， 性寒 。辛以宣散 ， 苦以降泄 ， 辛苦寒相濟(jì)旨在清熱宣肺降逆 。
(2)黃芩味苦 ， 性寒 。苦寒清瀉肺熱 。
(3)紫參味苦、性涼 。苦以降泄 ， 涼以清熱 。
(4)半夏味辛、苦 ， 性溫 。辛開苦降旨在宣肺降逆 。
(5)生姜味辛、性溫 。宣發(fā)透散 。
(6)白前味辛、甘 ， 性平 。辛平旨在宣肺 ， 甘平旨在益肺 。
(7)人參味甘、苦、性溫 。補(bǔ)益肺氣 。
(8)桂枝味辛、甘 ， 性溫 。通陽溫肺降逆 。
(9)甘草味甘 ， 性平 ， 益氣和中 。
2.藥用配伍
(1)澤漆與黃芩、紫參：辛寒旨在透熱 ， 苦寒旨在瀉熱 。
(2)半夏與生姜、白前：宣降肺氣 ， 燥濕化痰 。
(3)桂枝與生姜：溫陽化飲 ， 宣散肺氣 。
(4)甘草與澤漆、黃芩、紫參：兼防寒涼藥傷氣 。
(5)甘草與半夏、生姜、桂枝：兼防溫化藥傷氣 。
【澤漆湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗(yàn)案】(6)甘草與人參：補(bǔ)益肺氣 ， 化生陰津 。
【澤漆湯合方辨治臟腑兼證】
1.肺熱證與脾胃病證病人既有急、慢性肺系疾病 ， 又有急、慢性脾胃疾病 ， 根據(jù)病變證機(jī)及病證表現(xiàn)僅治肺系疾病或脾胃疾病都有其局限性 ， 對(duì)此只有相互兼治才是最佳選擇 。
(1)肺熱證與脾胃虛寒證：病變及癥狀表現(xiàn)是肺熱證伴有脾胃虛寒證如脘腹疼痛 ， 不思飲食 ， 喜溫怕冷 ， 舌質(zhì)淡 ， 苔薄白 。對(duì)此既要治肺熱證又要治脾胃虛寒證 ， 可選用理中丸與澤漆湯合方 ， 方以理中丸溫補(bǔ)脾胃 ， 以澤漆湯清肺降逆 。
合方組成：人參9g ， 白術(shù)9g ， 干姜9g ， 半夏12g ， 紫參15g ， 澤漆150g ， 生姜15g ， 白前15g ， 甘草9g ， 黃芩9g ， 桂枝9g 。
(2)肺熱證與脾胃濕熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是肺熱證伴有脾胃濕熱證如胃痛 ， 不思飲食 ， 口苦 ， 口膩 ， 肢體困重 ， 脈沉 。對(duì)此既要治肺熱證又要治脾胃濕熱證 ， 可選用瀉心湯和梔子柏皮湯與澤漆湯合方 ， 方以瀉心湯和梔子柏皮湯合方清瀉脾胃濕熱 ， 以澤漆湯清肺降逆 。
合方組成：大黃12g ， 黃連3g ， 梔子15g ， 黃柏6g ， 半夏12g ， 紫參15g ， 澤漆150g ， 生姜15g ， 白前15g ， 甘草9g ， 黃芩9g ， 人參9g ， 桂枝9g 。
(3)肺熱證與脾胃氣虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是肺熱證伴有脾胃氣虛證如胃痛 ， 不思飲食 ， 倦怠乏力 ， 面色萎黃 ， 舌質(zhì)淡 ， 苔薄白 ， 脈弱 。對(duì)此既要治肺熱證又要治脾胃氣虛證 ， 可選用黃芪建中湯與澤漆湯合方 ， 方以黃芪建中湯補(bǔ)益脾胃 ， 以澤漆湯清肺降逆 。
合方組成：桂枝9g ， 白芍18g ， 大棗12枚 ， 膠飴70ml ， 黃芪5g ， 半夏12g ， 紫參15g ， 澤漆150g ， 生姜15g ， 白前15g ， 甘草9g ， 黃芩9g ， 人參9g 。
2.肺熱證與肝病證病人既有急、慢性肺系疾病 ， 又有急、慢性肝病 ， 根據(jù)病變證機(jī)及病證表現(xiàn)僅治肺系疾病或肝病都有其局限性 ， 對(duì)此只有相互兼治才是最佳選擇 。
(1)肺熱證與肝寒證：病變及癥狀表現(xiàn)是肺熱證伴有肝寒證如脅痛 ， 頭痛 ， 不思飲食 ， 喜溫怕冷 ， 舌質(zhì)淡 ， 苔薄白 。對(duì)此既要治肺熱證又要治肝寒證 ， 可選用吳茱萸湯與澤漆湯合方 ， 方以吳茱萸湯溫肝散寒 ， 以澤漆湯清肺降逆 。
合方組成：人參9g ， 吳茱萸24g ， 生姜18g ， 大棗12枚 ， 半夏12g ， 紫參15g ， 澤漆150g ， 白前15g ， 甘草9g ， 黃芩9g ， 桂枝9g 。
(2)肺熱證與肝熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是肺熱證伴有肝熱證如脅痛 ， 頭痛 ， 口苦 。對(duì)此既要治肺熱證又要治肝熱證 ， 可選用梔子柏皮湯與澤漆湯合方 ， 方以梔子柏皮湯清瀉肝熱 ， 以澤漆湯清肺降逆 。
合方組成：梔子15g ， 黃柏6g ， 半夏12g ， 紫參15g ， 澤漆150g ， 生姜15g ， 白前15g ， 甘草9g ， 黃芩9g ， 人參9g ， 桂枝9g 。
3.肺熱證與心病證病人既有急、慢性肺系疾病 ， 又有急、慢性心血管疾病 ， 根據(jù)病變證機(jī)及病證表現(xiàn)僅治肺系疾病或心血管疾病都有其局限性 ， 對(duì)此只有相互兼治才是最佳選擇 。
(1)肺熱證與心陽虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是肺熱證伴有心陽虛證如心悸 ， 氣短 ， 手足不溫 ， 舌質(zhì)淡 ， 苔薄白 。對(duì)此既要治肺熱證又要治心陽虛證 ， 可選用桂枝加附子湯與澤漆湯合方 ， 方以桂枝加附子湯溫補(bǔ)心陽 ， 以澤漆湯清肺降逆 。
合方組成：桂枝9g ， 白芍9g ， 大棗12枚 ， 附子5g ， 半夏12g ， 紫參15g ， 澤漆150g ， 生姜15g ， 白前15g ， 甘草9g ， 黃芩9g ， 人參9g 。(2)肺熱證與心熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是肺熱證伴有心熱證如心悸 ， 心胸?zé)?nbsp;， 失眠 。對(duì)此既要治肺熱證又要治心熱證 ， 可選用梔子豉湯與澤漆湯合方 ， 方以梔子豉湯清瀉心熱 ， 以澤漆湯清肺降逆 。
合方組成：梔子14g ， 淡豆豉10g ， 半夏12g ， 紫參15g ， 澤漆150g ， 生姜15g ， 白前15g ， 甘草9g ， 黃芩9g ， 人參9g ， 桂枝9g 。(3)肺熱證與心氣郁證：病變及癥狀表現(xiàn)是肺熱證伴有心氣郁證如心中痞 ， 胸悶 ， 胸滿 ， 胸脅竄痛 ， 心胸引痛 。對(duì)此既要治肺熱證又要治心氣郁證 ， 可選用枳實(shí)薤白桂枝湯與澤漆湯合方 ， 方以枳實(shí)薤白桂枝湯行氣解郁通陽 ， 以澤漆湯清肺降逆 。
合方組成：枳實(shí)4g ， 厚樸12g ， 薤白24g ， 全瓜蔞15g ， 半夏12g ， 紫參15g ， 澤漆150g ， 生姜15g ， 白前15g ， 甘草9g ， 黃芩9g ， 人參9g ， 桂枝9g 。
【驗(yàn)案體會(huì)】
1.慢性支氣管炎、慢性胃炎
韓某 ， 女 ， 61歲 ， 鄭州人 ， 有多年慢性支氣管炎、慢性胃炎病史 ， 近因病證加重前來診治 。刻診：咳嗽 ， 氣喘 ， 動(dòng)則加劇 ， 痰稠色黃 ， 咳痰不爽 ， 口干不欲飲水 ， 胃痛因食涼加重 ， 喜溫怕冷 ， 舌質(zhì)淡紅 ， 苔薄黃 ， 脈弱 。辨為肺熱證與脾胃虛寒證 ， 治當(dāng)清肺瀉熱 ， 溫中散寒 ， 給予理中丸與澤漆湯合方 。方取紅參10g ， 白術(shù)10g ， 干姜10g ， 姜半夏12g ， 紫參15g ， 澤漆50g ， 生姜15g ， 白前15g ， 黃芩10g ， 桂枝10g ， 炙甘草10g 。6劑 。第1次煎35分鐘 ， 第2次煎30分鐘 ， 合并藥液 。每日1劑 ， 分3服；二診：痰量減少 ， 咳痰較易 ， 胃痛略有減輕 ， 以前方6劑；三診：咳喘減輕 ， 胃痛緩解 ， 以前方6劑；四診：怕冷好轉(zhuǎn) ， 以前方6劑；五診：胃痛未作 ， 咳喘不明顯 ， 以前方6劑；之后 ， 以前方治療80余劑 ， 諸癥消除 。隨訪6個(gè)月 ， 一切尚好 。
用方體會(huì)：根據(jù)咳喘、痰稠色黃辨為熱 ， 再根據(jù)胃痛、食涼加重辨為寒 ， 因氣喘、動(dòng)則加劇、脈弱辨為氣虛 ， 以此辨為肺熱證與脾胃虛寒證；方以理中丸溫補(bǔ)脾胃 ， 以澤漆湯清肺降逆 。方藥相互為用 ， 以取其效 。
2.慢性支氣管哮喘、中耳炎
陳某 ， 男 ， 50歲 ， 鄭州人 ， 有多年慢性支氣管哮喘病史 ， 2年前又患中耳炎 ， 雖經(jīng)治療但反復(fù)發(fā)作 ， 近因病證加重前來診治 。刻診：咳嗽 ， 氣喘 ， 動(dòng)則加劇 ， 痰稠色黃 ， 咳痰不爽 ， 耳痛 ， 耳腫 ， 急躁易怒 ， 舌質(zhì)紅 ， 苔薄黃 ， 脈浮；辨為肺熱證與肝熱證 ， 治當(dāng)清肺瀉肝 ， 給予梔子柏皮湯與澤漆湯合方 。方取梔子15g ， 黃柏6g ， 姜半夏12g ， 紫參15g ， 澤漆50g ， 生姜15g ， 白前15g ， 黃芩10g ， 紅參10g ， 桂枝10g 。6劑 。第1次煎35分鐘 ， 第2次煎30分鐘 ， 合并藥液 。每日1劑 ， 分3服；二診：耳痛減輕 ， 咳喘好轉(zhuǎn) ， 以前方6劑；三診：耳痛基本消除 ， 以前方6劑；四診：黃痰減少 ， 以前方6劑；五診：耳腫、耳痛消除 ， 以前方6劑；六診：諸癥緩解 ， 以前方治療50劑；之后 ， 以前方變湯劑為散劑 ， 每次6g ， 每日3次 。隨訪1年 ， 中耳炎未復(fù)發(fā) ， 哮喘緩解 。
用方體會(huì)：根據(jù)咳喘、痰黃辨為肺熱 ， 再根據(jù)耳腫、耳痛辨為肝熱 ， 以此辨為肺熱證與肝熱證；方以梔子柏皮湯清瀉肝熱 ， 以澤漆湯清肺降逆 。方藥相互為用 ， 以取其效 。
3.支氣管哮喘、間質(zhì)性肺疾病
唐某 ， 女 ， 53歲 ， 平頂山人 ， 有10余年慢性支氣管炎病史 ， 3年前又診斷為間質(zhì)性肺疾病 ， 近因病友介紹前來診治 。刻診：咳嗽 ， 氣喘 ， 胸悶 ， 因情緒異常加重或誘發(fā) ， 胸及喉中痰鳴 ， 痰稠色黃不易咳出 ， 精神郁悶 ， 倦怠乏力 ， 舌質(zhì)紅 ， 苔薄黃略膩 ， 脈沉 。辨為肺熱證與氣郁證 ， 治當(dāng)清降肺逆 ， 理氣解郁 ， 給予澤漆湯與四逆散合方加味 。方取紫參15g ， 澤漆50g ， 黃芩10g ， 姜半夏12g ， 生姜15g ， 白前15g ， 桂枝10g ， 紅參10g ， 柴胡12g ， 枳實(shí)12g ， 白芍12g ， 葶藶子15g ， 炙甘草10g 。12劑 。第1次煎35分鐘 ， 第2次煎30分鐘 ， 合并藥液 ， 每日1劑 ， 分3服；二診：咳嗽減輕 ， 以前方12劑；三診：痰量減輕 ， 咳痰較爽 ， 以前方12劑；四診：胸及喉中痰鳴基本消除 ， 以前方12劑；五診：精神抑郁明顯好轉(zhuǎn) ， 以前方12劑；六診：諸癥得到有效控制 ， 以前方12劑；七診：諸癥緩解 ， 以前方治療100余劑；之后 ， 為了鞏固療效 ， 以前方變湯劑為散劑 ， 每次6g ， 每日3次；隨訪1年 ， 一切尚好 。
用方體會(huì)：根據(jù)咳喘、痰稠色黃辨為肺熱 ， 再根據(jù)胸悶、情緒異常誘發(fā)辨為氣郁 ， 依胸及喉中痰鳴辨為痰蘊(yùn) ， 又依倦怠乏力辨為夾氣虛 ， 以此辨為肺熱證與氣郁證；方以澤漆湯清降肺逆 ， 兼以溫通益氣 ， 以四逆散調(diào)理氣機(jī) ， 加葶藶子降逆止咳平喘 。方藥相互為用 ， 以取其效 。

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