竹葉石膏湯經(jīng)典醫(yī)案、方論
[方劑組成]
竹葉二把(20克) ， 石膏一斤(48克) ， 半夏洗 ， 半升(12克) ， 麥門冬去心 ， 一升(24克) ， 人參二兩(6克) ， 甘草炙 ， 二兩(6克) ， 粳米半升(12克)[服用方法]
上七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去澤 ， 內(nèi)粳米 ， 煮米熟 ， 湯成 ， 去米 ， 溫服一升 ， 日三服 。
[治則方解]
病機：病后余熱未解 ， 氣液兩虧 。
治則：清熱益氣 ， 生津和胃 。
方義：本方為白虎加人參湯加減而成 。方中竹葉甘寒 ， 清熱除煩 ， 生津止渴 。石膏清熱瀉火 ， 生津除煩 。人參、麥門冬益氣生津而養(yǎng)陰 。半夏辛溫 ， 降逆和胃 。粳米補益中氣 ， 調(diào)和脾胃 。甘草益氣和中 ， 以制寒涼傷胃 ， 并調(diào)和諸藥 。
[辨證要點]
本方論中用于治療大病瘥后 ， 虛羸少氣 ， 乏力 ， 氣逆欲吐者 。臨床上辨證屬氣陰兩傷 ， 余熱未清、肺胃氣逆者 ， 均可用本方治療 ， 取其清虛熱 ， 益氣陰 ， 降逆氣之功 。本方系白虎湯加減而成 。白虎湯以清熱為主 ， 生津為輔 ， 而本方則以補益氣陰為主 ， 清熱為輔 。兩方都用石膏 ， 而白虎用知母 ， 不用麥冬而用知母 。竹葉石膏湯則不用知母而用麥冬 。麥冬以補液為長 ， 而知母則長于清熱 。
本方由《金匱要略》麥門冬湯加減而來 ， 由麥門冬湯去大棗 ， 加竹葉、石膏而成 。二者均屬陰虛氣弱證 ， 但麥門冬湯證偏于肺陰虛 ， 竹葉石膏湯偏于胃陰虛 。
[仲景方論]
《傷寒論》第397條：傷寒解后 ， 虛羸少氣 ， 氣逆欲吐 ， 竹葉石膏湯主之 。
[注家方論]
1.成無己《注解傷寒論》：辛甘發(fā)散而除熱 ， 竹葉、石膏、甘草之甘辛 ， 以發(fā)散余熱 。甘緩脾而益氣 ， 麥門冬、人參、粳米之甘 ， 以補不足 。辛者散也 ， 氣逆者 ， 欲其散 ， 半夏之辛 ， 以散逆氣 。
2.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：竹葉清熱 ， 麥冬除煩 ， 人參益氣 ， 甘草生肉 ， 半夏豁痰而止吐 ， 粳米病后之補劑 ， 石膏有徹上徹下之功 ， 故能佐諸品而成補益也 。
3.許宏《金鏡內(nèi)臺方議》：傷寒解后 ， 虛熱不盡 ， 則多逆氣與吐也 。故用竹葉為君 ， 石膏為臣 ， 以解虛邪內(nèi)客也 。以半夏為佐 ， 以治逆氣欲吐者 。以人參、粳米、甘草、麥冬四者之甘 ， 以補不足而緩其中也 。
4.尤在涇《傷寒貫珠集》：大邪雖解 ， 元氣未復(fù) ， 余邪未盡 ， 氣不足則因而生痰 ， 熱不除則因而上逆 ， 是以虛羸少食 ， 而氣逆欲吐也 。竹葉石膏湯乃白虎湯之變法 ， 以其少氣 ， 故加參麥之甘以益氣 ， 以其氣逆有飲 ， 故用半夏之辛以下氣蠲飲 ， 且去知母之咸寒 ， 加竹葉之甘涼 ， 尤以胃虛有熱者為有當耳 。
5.張璐《傷寒纘論》：按此湯即人參白虎去知母而益半夏、麥冬、竹葉也 。病后虛煩少氣 ， 為余熱未盡 ， 故加麥冬、竹葉于人參、甘草之甘溫益氣藥中 ， 以清熱生津 。加半夏者 ， 痰飲上逆欲嘔故也 。病后余熱與伏氣發(fā)溫不同 ， 故不用知母以伐少陰也 。
6.張錫駒《傷寒直解》：竹葉凌寒不凋 ， 得冬木之寒氣；石膏色白似肌 ， 稟秋金之涼氣；半夏生當夏半 ， 感一陰之氣而生 。陰氣足而虛熱除 ， 肌肉自不消鐵而羸瘦矣 。人參、甘草、粳米補中土而生津液；麥冬主治傷中傷飽 ， 胃絡(luò)脈絕 ， 羸瘦短氣 。胃絡(luò)和而氣逆除 ， 津液生而虛熱去 ， 吐自止矣 。
7.王子接《絳雪園古方選注》：竹葉石膏湯 ， 分走手足二經(jīng) ， 而不悖于理者 ， 以胃居中焦 ， 分行津液于各臟 ， 補胃瀉肺 ， 有補母瀉子之義也 。竹葉、石膏、麥冬瀉肺之熱 ， 人參、半夏、炙草平胃之逆 ， 復(fù)以粳米緩于中 ， 使諸藥得成清化之功 ， 是亦白虎、越婢、麥冬三湯變方也 。
8.吳兼《醫(yī)宗金鑒》：是方也 ， 即白虎湯去知母 ， 加人參、麥冬、半夏、竹葉也 。以大寒之劑 ， 易為清補之方 ， 此仲景白虎變方也 。經(jīng)曰：形不足者 ， 溫之以氣；精不足者 ， 補之以味 。故用人參、粳米 ， 補形氣也 。佐竹葉、石膏 ， 清胃熱也 。加麥冬生津；半夏降逆 ， 更逐痰飲；甘草補中 ， 且以調(diào)和諸藥也 。
9.徐大椿《傷寒論類方》：此仲景先生治傷寒愈后調(diào)養(yǎng)之方也 。其法專于滋養(yǎng)肺胃之陰氣 ， 以復(fù)津液 。蓋傷寒雖六經(jīng)傳遍 ， 而汗、吐、下三者 ， 皆肺胃當之 。又《內(nèi)經(jīng)》云：“人之傷于寒也 ， 則為病熱 。”故滋養(yǎng)肺胃 ， 岐黃以至仲景不易之法也 。后之庸醫(yī)則用溫熱之藥峻補脾腎 ， 而千圣相傳之精義 ， 消亡盡矣 。
10.陳修園《傷寒真方歌括》：人身天真之氣全在胃口 ， 津液不足即是虛 ， 生津液即是補虛 。仲師以竹葉石膏湯治傷寒解后虛羸少氣 ， 以甘寒為主 ， 以滋津為佐 ， 是善后第一治法 。
[名醫(yī)驗案]
1.繆仲醇醫(yī)案
治章衡陽熱病 ， 病在陽明 ， 頭痛壯熱 ， 渴甚且嘔 ， 鼻燥不得眠 ， 其脈洪大而實 。仲醇故問醫(yī)師曰：陽明證也 。曰：然 。問投何藥 ， 曰：葛根湯 。仲醇曰：非也 。曰：葛根湯非陽明經(jīng)藥乎?曰：陽明之表劑有二 ， 一為白虎 ， 一為葛根湯 ， 不嘔吐而解表 ， 用葛根湯 。今吐甚 ， 是陽明之氣逆也 ， 葛根外散 ， 故用之不宜 ， 宜白虎加麥冬竹葉 ， 名竹葉石膏湯 。石膏辛能解肌鎮(zhèn)墜 ， 下胃家痰熱 ， 肌解熱散則不嘔 ， 而煩躁壯熱皆解矣 。遂用大劑與之 。又囑曰：此時投藥 ， 五鼓瘥 ， 天明投 ， 朝餐瘥 ， 已而果然 。
2.劉渡舟醫(yī)案
張某某 ， 女 ， 25歲 ， 昌藜縣人 。患乳腺炎已作手術(shù) ， 而發(fā)熱至38.5℃ ， 高則39.5℃ ， 西醫(yī)認為感染所發(fā) ， 乃用各種抗菌藥 ， 皆無效可言 。又用“安乃近”注射液 ， 汗出甚多 ， 而發(fā)熱暫退 ， 旋又上升 ， 因?qū)医?jīng)發(fā)汗 ， 而身體虛羸不堪 ， 雖嘔吐不欲飲食 ， 心煩 ， 頭暈 ， 肢體振顫 ， 口中于涸 ， 余診其脈 ， 數(shù)軟無力 ， 舌質(zhì)紅而苔白黃 。余問主治醫(yī)李君 ， 此何病耶?答曰：恐為敗血癥 ， 然余則認為氣陰兩傷 ， 胃中津液竭乏 ， 故爾發(fā)生虛煩”吐 ， 方用生石膏30克 ， 麥冬25克 ， 炙甘草10克 ， 半夏10克 ， 粳米15克 ， 竹葉10克 ， 黨參10克 ， 此方共服四劑 ， 則熱退嘔止 ， 而能飲食 ， 其病因之愈 。
3.馬波醫(yī)案
李某 ， 女 ， 45歲 。患者患慢性腎炎8年 ， 近期合并上呼吸道感染 ， 經(jīng)治療咽痛咳嗽好轉(zhuǎn) ， 但發(fā)熱如故 。癥見發(fā)熱頭暈 ， 神疲乏力 ， 腰部酸痛 ， 惡心嘔吐 ， 不思飲食 ， 小便短少 ， 舌紅苔黃 ， 脈細無力 。查體：T 38.4℃ 。血常規(guī)：WBC 10×10/L； 尿常規(guī)：尿蛋.白(+++) ， WBC 5~8/HP ， RBC 3~10/HP 。證屬溫熱之邪傷及氣陰 ， 胃氣虛弱 ， 余熱未除 。予竹葉石膏湯 。淡竹葉15克 ， 生石膏30克 ， 半夏10克 ， 麥冬15克 ， 太子參15克 ， 甘草5克 ， 粳米10克 ， 4劑 。服藥期間停服其他中西藥 。二診時見尿蛋白(±) ， 紅、白細胞消失 ， 體溫已退至正常 ， 微覺頭暈 ， 無其他不適 ， 繼上方去石膏加黃芪、益母草 ， 12劑 。病愈 。
[長沙方歌]
三參二草一斤膏 ， 病后虛羸嘔逆叨 ，
【竹葉石膏湯經(jīng)典醫(yī)案、方論】粳夏半升葉二把 ， 麥門還配一升熬 。
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