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傷寒論吳茱萸湯證方證原文與解釋

【原文】食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也 。
【詮釋】食谷欲嘔，反胃之作，有因寒因熱之不同，從吳茱萸湯方藥看，此嘔乃寒逆胃腑，濁陰不降 。具體癥狀必兼胃脘脹滿，口吐清水，嘔吐涎沫，手是欠溫，自覺胃冷如冰，得熱則舒，舌淡苔白：脈象沉遲等，治宜吳茱萸湯，溫胃止嘔 。
如果飲用吳茱萸湯反而吐劇，此上焦有熱，非吳茱萸湯所主，其癥當有，口干燥煩，飲水即吐，舌紅苔黃，脈象滑數者，此膈熱氣逆之故，治當瀉心湯為是 。
【治法】溫中散寒，降逆止嘔 。
【方藥組成】吳茱萸1升(洗)，人參3兩，生姜6兩(切)，大棗12枚(擘) 。
【服法與禁忌】上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服 。
【經方方論】吳茱萸辛苦溫，有溫胃暖肝，降濁止嘔的功效 。生姜六兩，用量獨重，與吳茱萸相合，化飲止嘔功著，溫胃散寒力強 。配人參、大棗，甘溫益胃，有補氣助運之功，對中寒氣虛，濁陰上泛，食谷欲嘔者有良效 。
【經方新用】
(1)吳茱萸湯加半夏12克，赭石15克，陳皮15克，治療神經性嘔吐 。
(2)吳茱萸湯加制南星9克，鉤藤30克，葛根30克，川芎15克，治療神經性頭痛，伴頸部強痛者 。
(3)吳茱萸湯加柴胡10克，枳實15克，白芍15克，合歡皮30克，石菖蒲10克，治療抑郁癥 。
(4)吳茱萸湯加桂枝12克，桃仁12克，丹皮10克，元胡15克，川芎15克，治療經寒腹痛 。
(5)吳茱萸湯加黃芩10克，白術10克，半夏12克，砂仁10克，紫蘇12克，治療妊娠惡阻及胎動不安者 。
(6)吳茱萸湯加桂枝15克，制附子12克.白術15克，枳實12克，川椒12克，治療中寒胃痛 。
【醫案舉例】
例1李某，女，39歲 。索性孤僻，不善交際，相互交談，寥寥數語 。一日，姑嫂發生爭執，便自生悶氣，不過數日，頭痛發作，開始兩顳部脹痛，后來連及頭頂及頸項部，形成一條線似的牽掣作痛，痛重惡心欲吐，手足欠溫，心中煩悶，吐物酸苦，脅肋撐脹，舌淡紅，苔白，脈象弦緊 。
辨證：厥陰頭痛，經脈拘攣，風動掣急，濁陰上泛 。
治法：溫肝降濁，理氣舒肝，解痙止痛，和胃除煩 。
方藥：吳茱萸湯加減 。
組成：吳茱萸10克，生姜30克，半夏15克，葛根18克，芎15克，制南星9克，鉤藤30克(后下)，枳實15克，白芍20克，甘草12克，蕪蔚子20克 。每日1劑，水煎分早晚溫服 。
復診：藥服5劑，頭痛輕，嘔吐止，煩悶好轉，手足轉溫，繼服5劑，諸癥悉除 。
例2翟某，女，46歲 。因下崗就業難，煩悶不舒，性格內向，心情憂郁，頭暈惡心，時欲吐，失眠健忘，夜臥驚悸 。時而嘆息，時而悲傷欲哭泣，手足逆冷，背部發涼，舌淡苔白，脈弦滑 。
【傷寒論吳茱萸湯證方證原文與解釋】辨證：肝氣抑郁，心情不悅，痰濁擾心，胃失和降 。
治法：疏肝解郁，養心安神、滌痰明心，和胃降逆 。
方藥：吳茱萸湯加減 。
組成：吳茱萸8克，生姜15克，甘草30克，淮小麥40克(先煎)，大棗十枚(擘)，枳實15克，白芍18克，炒棗仁30克，知母15克，川芎12克，龍齒20克，石菖蒲12克，膽南星9克 。每日1劑，水煎分早晚二次溫服 。
復診：藥服7劑，睡眠好，情緒歡快，納谷見增，續服7劑愈 。例3尹某，男，38歲 。北京外出打工，歷時4年 。風寒露宿，饑飽失宜，冷熱暴飲，染患慢性胃炎，胃酸吐食，呃逆噯氣，大便失調，空腹痛感 。胃鏡示：糜爛性胃炎 。刻診：面色萎黃，氣短乏力，胃痛背脹，變天則預感疼重，舌淡黯，薄白苔，脈輕取虛緩，重按沉緊 。
辨證：胃中虛寒，菌蟲感染，膜絡受蝕 。
治法：溫胃散寒，殺菌護膜，活血止痛 。
方藥：吳茱萸湯加味 。
組成：吳茱萸9克，黨參18克，生姜20克，大棗六枚，川椒15克，黃連4克，海嫖蛸15克，浙貝母15克，川棟子15克，元胡12克，漢三七(沖)6克，青木香15克 。每日1劑：水煎分早晚二次溫服 。
復診：服藥5劑，胃痛胃脹明顯好轉，泛酸噯氣消失，納谷見增，胃脘似有輕度嘈雜感，繼服原方加檀香12克，丹參18克：10劑，諸癥盡失，為鞏固療效，續服香砂養胃善后 。
【按語】吳茱萸湯證在傷寒論中有三條原文 。①食谷欲嘔，屬陽明也；②厥陰頭痛，干嘔吐涎沫，吳茱萸主之；③少陰吐利，手足厥冷，煩悶欲死者，吳茱萸湯主之 。從上述條文內容看，吳茱萸湯證所治范圍不外三經，一者陽明胃；二者厥陰肝；三者少陰腎 。凡寒濁陰邪致此三經者，吳茱萸湯皆可治之，之所以吳茱萸湯有如此廣泛效應，而且涉及臟腑之多，關鍵是一藥多能，僅吳茱萸一藥觀之，可歸肝胃腎三經，而且吳茱萸藥性可溫，可散，可降 。溫者溫肝腎，散者散肝郁，降者降胃逆，特別是寒滯肝脈，肝氣抑郁，少腹卵縮，胃寒冷痛證，有良效 。此外，肝之經脈又可循經上犯頭頂引發厥陰頭痛，其性質為寒凝痙掣，可依吳茱萸湯溫而散之，痛可休矣 。少陰者，腎也，主一身之陽，腎陽不足則手足逆冷，寒滯胃腸則吐利，陽氣閉阻則煩悶欲死，服吳茱萸湯，溫腎散寒，陽氣升展，困悶之感頓失 。陽明者，胃也，胃為陽土，主司納運，若寒困中陽，胃失和降，食谷欲嘔，取吳茱萸者，佐配生姜，暖胃降逆效優 。綜上可見，吳茱萸證治性質，陰寒抑閉，濁邪上逆，寒氣凝滯，陰脈急攣 。凡臨床見有如上證候者，投服無不效焉 。

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