金匱要略桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯證方證原文與解釋
【原文】氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之 。
【詮釋】氣分病，多屬臟腑功能失調(diào)而發(fā)病，而非血分病也 。心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，是寒氣水飲相互盤結(jié)，聚于胃腑，留積心下，陽運(yùn)不及，衛(wèi)氣被郁故爾 。治當(dāng)以桂枝湯去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯主之，溫經(jīng)發(fā)表，布散水飲 。
【治法】溫陽化濕，宣化水飲 。
【方藥組成】桂枝3兩，生姜3兩，甘草2兩，大棗12枚，麻黃2兩，細(xì)辛2兩，附子1枚(炮) 。
上七味，以水七升，煮麻黃去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，分溫三服，當(dāng)汗出，如蟲行皮中即愈 。
【經(jīng)方方論】此方是桂枝湯去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯合方 。方中桂枝、麻黃、細(xì)辛，通陽解表，宣散水氣；桂枝配附子溫里散寒，通達(dá)陽氣，化除飲邪；生姜、大棗、甘草，調(diào)和營衛(wèi)，全方相合，通徹表里，宣散水飲，溫陽散寒，水飲自解 。本方之所以去芍藥，因性寒酸斂，與飲不利，故去之 。
方后注：服藥后，“當(dāng)汗出，如蟲行皮中則愈”，此乃陽氣通達(dá)，水飲散逸之征 。
【金匱要略桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯證方證原文與解釋】【經(jīng)方新用】
陳某，女 。患心下痞堅(jiān)，胃脘脹滿，嘔惡欲吐，按之微痛，有振水音，口中和，不思食，苔白厚，脈輕取浮滑，沉按弦緊 。此水飲寒氣結(jié)聚心下所致，治當(dāng)溫中散寒，化飲降逆法，方宜桂枝去芍藥加麻黃、附子、細(xì)辛，另配白術(shù)、枳實(shí)等，旬余隨愈 。
【按語】水氣病的形成機(jī)制，不外陽氣虛衰，脾虛不運(yùn)，氣化不利，決瀆無權(quán)，致使肺、脾、腎三臟和三焦膀胱通調(diào)失職，正常水液代謝失常而發(fā)生水氣病 。
治療方法源于內(nèi)經(jīng)《素問·湯液醪醴論篇》提出“去苑陳堃” 。后漢張仲景提出“腰以上腫當(dāng)發(fā)汗，腰以下腫利小便”和“可下之”三大治療原則，具有一定的實(shí)踐指導(dǎo)意義 。后世醫(yī)家《丹溪心法》提出水腫分陰水、陽水兩大類，對(duì)辨證分型治療更加捷便 。
從篇中內(nèi)容看，水分風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五種類型，接著又論述了五臟水的臨床特征，由于彼此間相互聯(lián)系，故爾治法可以互參 。作為風(fēng)水、皮水兼有郁熱證者，宜服越婢湯或越婢加術(shù)湯，防己黃芪湯等；皮水而陽氣郁閉者，方宜防己茯苓湯；肺氣不宣者甘草麻黃湯；黃汗因濕重郁遏者，桂枝加黃芪湯，芪芍桂酒湯；心下堅(jiān)如盤的桂枝去芍藥加麻辛附子湯等，所用藥物以辛散宣通者為多，補(bǔ)脾益腎者少，“開鬼門”藥多，“潔凈府”的藥少 。總的治療目標(biāo)以發(fā)越水氣為重點(diǎn)，病位多責(zé)之于表，兼熱者清泄，寒者溫散，陽虛者助陽，郁阻者通達(dá) 。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新，研究出更多治療水腫的有效方藥，如五皮飲、實(shí)脾飲、疏鑿飲子、濟(jì)生腎氣湯、茯苓導(dǎo)水湯等 。隨著歷史的發(fā)展和中醫(yī)學(xué)術(shù)的不斷提高，治療水氣病的理論與方法也日趨完善，其中前人論述水氣病諸多內(nèi)容，涵概現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之急慢性腎炎，充血性心力衰竭引發(fā)的水腫、肝硬化腹水、內(nèi)分泌失調(diào)及營養(yǎng)不良引發(fā)的浮腫等 。宗上述治法配合補(bǔ)脾助陽，溫腎降濁，強(qiáng)心利尿，活血逐水，調(diào)理沖任等法，皆可取得良好效果 。
推薦閱讀
- 桂枝芍藥知母湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗(yàn)案
- 桂枝加附子湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗(yàn)案
- 枳實(shí)薤白桂枝湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗(yàn)案
- 桂枝茯苓丸的合方思路與技巧、醫(yī)案驗(yàn)案
- 桂枝湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗(yàn)案
- 柴胡桂枝干姜湯可治哪些疾病
- 桂枝人參湯經(jīng)典醫(yī)案、方論
- 柴胡桂枝湯經(jīng)典醫(yī)案、方論
- 桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯經(jīng)典醫(yī)案、方論
- 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯經(jīng)典醫(yī)案、方論