1. 首頁 > 生活百科 >

金匱要略瓜蔞薤白桂枝湯證方證原文與解釋

【原文】胸痹心中痞 ， 留氣結在胸 ， 胸滿 ， 脅下逆搶心 ， 瓜蔞薤白桂枝湯主之 ， 人參湯亦主之 。
【詮釋】胸痹本當上焦陽虛與陰寒內盛之陰陽交錯 ， 虛實共存證 ， 臨床表現有偏虛偏實的不同 。從本條癥狀看 ， 是在胸痹本證的基礎上 ， 又增添了“心中痞 ， 留氣結在胸 ， 胸滿 ， 脅下逆搶心”的證候 。心中即指心下胃脘部 ， 痞滿是胃氣結滯在胸造成胸滿 ， 脅下逆氣上沖心胸則心痛 ， 此乃氣機逆亂 ， 由胸延胃 ， 逆氣不平 ， 結聚成痞 ， 留著胸滿而致心痛 ， 法當分清虛實論治 。
偏于實證者 ， 病急且重 ， 既有胸滿痞脹 ， 又有逆氣搶心 ， 舌苔厚膩 ， 脈象弦緊 ， 此為陰寒氣逆 ， 胸胃結痹 ， 法當通陽宣痹 ， 開結除痞 ， 方宜薤白桂枝湯 。
偏于虛證者 ， 病勢輕緩 ， 更有四肢不溫 ， 倦怠少氣 ， 腹滿虛脹 ， 心寒冷痛 ， 舌淡苔白 ， 脈沉遲 ， 證為中焦陽虛 ， 脾氣不振 ， 法當溫中益虛 ， 補氣安中 ， 方用人參湯 。
【治法】下氣除滿 ， 開痹散結 。
【方藥組成】枳實4枚 ， 厚樸4兩 ， 薤白半斤 ， 桂枝1兩 ， 瓜蔞1枚(搗) 。
【服法與禁忌】上五味 ， 以水五升 ， 先煮枳實 ， 厚樸 ， 取二升 ， 去澤 ， 內諸藥 ， 煮數沸 ， 分溫三服 。
【方藥組成】人參、甘草、干姜、白術各3兩 。
【服法與禁忌】上四味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。
【經方方論】枳實薤白桂枝湯 ， 方中枳實消痞除滿 ， 厚樸下氣消脹 ， 桂枝 ， 薤白 ， 通陽宣痹 ， 瓜蔞實寬胸開結 ， 以除胸滿 。諸藥合用 ， 痞開氣行 ， 痹通痰除 ， 胸胃之邪即可疏解 。
人參湯即理中湯是也 ， 藥同而名異 。方中人參、白術、炙甘草 ， 補益中氣 ， 護心止悸 ， 干姜溫胃止痛 ， 諸藥同用 ， 中陽得振 ， 陰寒自消 ， 而虛脹腹滿 ， 心胃寒痛立解 。
【經方新用】
(1)用枳實薤白桂枝湯加桃仁15克 ， 雞內金30克 ， 大黃15克 ， 芒硝10克(沖) ， 治療胃柿石 。
(2)人參湯加良姜10克 ， 香附18克 ， 蓽撥6克 ， 川椒10克 ， 木香12克 ， 佛手15克 ， 治療胃寒痙攣 。
【金匱要略瓜蔞薤白桂枝湯證方證原文與解釋】(3)苗某 ， 男 ， 61歲 。自述胃痛就醫 ， 痞滿脹痛 ， 喜溫畏寒 ， 口中和 ， 不欲食 ， 舌淡苔白 ， 脈沉遲 ， 據證斷虛寒性胃痛無疑 。殊不知 ， 疼痛陣發 ， 甚則冷汗出 ， 口吐冷氣 ， 面色蒼白 ， 肢端欠溫 ， 心胸憋悶 ， 唇黯舌淡 ， 此陽虛血瘀之心絞疼發作 ， 以胃痛癥狀展現 ， 急做心電圖示 ， 急性心梗 。急診人院搶救 ， 配服中藥人參湯加制附子15克 ， 丹參20克 ， 川芎10克 ， 降香15克 ， 漢三七6克(沖服) ， 血竭3克(沖) ， 月余緩解 。

    推薦閱讀