胡希恕小柴胡湯合桂枝茯苓丸醫(yī)案
【組成】柴胡12g，黃芩9g，半夏12g，黨參9g，生姜9g，大棗4枚，炙甘草6g，桂枝9g，茯苓9g，牡丹皮9g，桃仁9g，生石膏45g，吳茱萸12g 。
【胡希恕小柴胡湯合桂枝茯苓丸醫(yī)案】【功用】和解表里，祛瘀化飲 。
【適應(yīng)證】顱咽管瘤術(shù)后，眼球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮 。
【胡希恕醫(yī)案與臨證心得】杜某，女，58歲 。初診日期1978年6月1日 。頭痛、惡心、嘔吐20年 。自1962年起即常頭痛、嘔吐，1963年12月17日在廣安門(mén)醫(yī)院診斷為“右眼球后視神經(jīng)炎、部分視神經(jīng)萎縮” 。1972年6月在協(xié)和醫(yī)院手術(shù)切除顱咽管瘤 。術(shù)后仍經(jīng)常頭痛，常服“凡拉蒙”鎮(zhèn)痛 。1977年5月出現(xiàn)突然抽風(fēng)，頭痛加劇，右眼失明，左眼脹痛，伴嘔吐，口苦，舌苔白，脈弦細(xì) 。予以小柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏、吳茱萸：柴胡12g，黃芩9g，半夏12g，黨參9g，生姜9g，大棗4枚，炙甘草6g，桂枝9g，茯苓9g，牡丹皮9g，桃仁9g，生石膏45g，吳茱萸12g 。
結(jié)果：上藥服3劑癥減輕，原方稍加減變化，繼服25劑，諸癥基本痊愈 。
【解讀賞析】本病為痰飲瘀血阻滯，而呈太少合病，故與小柴胡湯和解半表半里，以桂枝茯苓丸祛瘀化飲，并加吳茱萸化飲降濁，再用生石膏佐清上熱 。生石膏、吳茱萸同用，這也是胡先生的臨床經(jīng)驗(yàn)，病人自己也有體會(huì)，生石膏、吳茱萸治頭痛、眼痛明顯 。
臨床上，《傷寒論》所說(shuō)之少陽(yáng)病，或是今天所說(shuō)的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等，只要見(jiàn)到少陽(yáng)病的主證、主脈，皆可使用小柴胡湯 。如果是高熱不退可加生石膏、金銀花、板藍(lán)根等清熱解毒之品 。有的僅有發(fā)熱一證，脾胃不虛者也可用小柴胡湯解郁除熱 。
小柴胡湯不僅用于治療外感熱病，也是小兒病常用之方 。因幼兒為稚陽(yáng)之體，脾胃之氣又尚未充實(shí)，故多見(jiàn)小柴胡湯證，小柴胡湯又是驅(qū)邪而不傷正的最好方劑 。小兒肺炎用此方加石膏、杏仁、橘皮；若大便不通可加枳實(shí)、瓜蔞以通腑氣 。百日咳加竹茹、茯苓、青陳皮、桔梗；消化不良可加枳實(shí)或枳殼 。小兒發(fā)熱時(shí)易使陰血不和，常加一味芍藥以和之 。小柴胡湯治療各科雜病其有效病例數(shù)不勝數(shù)，現(xiàn)僅舉數(shù)例說(shuō)明 。治療內(nèi)科雜病如肺部疾病的咳喘，即今之肺結(jié)核，以本方加桔梗、牡丹皮、當(dāng)歸、芍藥等，咳血者可加白茅根，或加清熱涼血育陰之阿膠；心痛者(狹心癥)以本方加梔子、香豉清熱解郁；有胸腔積液者，本方與大陷胸湯或小陷胸湯合方治療氣郁水熱互結(jié)之證 。在治療肝、膽、胰方面用本方更有奇效 。
如急性肝炎兼有黃疸的，多見(jiàn)口渴，小便不利，黃疸，腹脹滿(mǎn)等，用本方與茵陳蒿湯或五苓散合方 。若是無(wú)黃疸的肝炎，就用小柴胡湯隨證加減 。血虛型慢性肝炎，癥見(jiàn)口苦、胸滿(mǎn)、食少、嘔吐、心煩，肋下痞鞭，腹痛滿(mǎn)痛拒按時(shí)用本方合桂枝茯苓丸治療 。肝硬化腹水去后多用小柴胡湯善后處理，這種治法療效還是滿(mǎn)意的，治愈率多在80%以上 。阿米巴肝膿腫用本方加鴉膽子有很好的療效 。五官科病，如少陽(yáng)耳聾可單用小柴胡湯一方，若兼有水氣上沖者可與苓桂術(shù)甘湯合方 。
婦科病用本方可治熱入血室 。若是由于肝膽情志不遂引起的氣血不和，血虛或血瘀的，亦多用本方隨證加減，例小柴胡湯合桂枝茯苓丸即是其中之一 。
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