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胡希恕酸棗仁湯加生龍牡湯醫(yī)案

【組成】生酸棗仁30g，知母12g，茯苓15g，川芎9g，炙甘草6g，生龍骨12g，生牡蠣24g 。
【胡希恕酸棗仁湯加生龍牡湯醫(yī)案】【功用】益陰和血，斂神定志 。
【適應證】陰血虛損，陽不得入于陰，失眠，久治無效 。
【胡希恕醫(yī)案與臨證心得】張某，女，65歲 。初診日期1965年12月13日 。多年失眠，久治無效，現(xiàn)癥：常失眠，輕時能得暫寐，但夢擾不已，重時則連續(xù)一兩天整夜不眠，常頭暈，口干，心悸，心煩，自汗，舌苔白，舌質(zhì)紅而干，脈細數(shù)無力，右手為甚 。證屬陰血虛損，陽不得入于陰，治以斂陽人陰，予以酸棗仁湯加生龍牡湯：生酸棗仁30g，知母12g，茯苓15g，川芎9g，炙甘草6g，生龍骨12g，生牡蠣24g 。
二診12月17日，上藥服3劑，睡眠已稍安，但仍心煩、心悸、自汗出、頭暈、口干不欲飲明顯 。
上方去生龍骨，加當歸9g，白芍12g，桂枝9g，白術9g 。三診12月22日，上方服3劑，一切癥狀均除，為鞏固療效，繼服上方3劑 。
【解讀賞析】此是常見的陰血虛而致陽不入于陰的失眠 。酸棗仁為一收斂性的強壯藥，尤其有強壯神經(jīng)及安神作用，在本方用為主藥，取其補虛斂神以安眠，復以川芎、甘草和血緩急，知母、茯苓解煩安悸，更加生龍牡強壯收斂藥，不僅斂汗固精，更能斂神定志，總之全方益陰和血，斂神定志，使陽入于陰，故為安眠常用方藥 。
酸棗仁湯，最早稱為“酸棗湯”，見于東漢張仲景所著《金匱要略》一書 。到了清代，才由俞嘉言在其《醫(yī)門法律》中改稱為“酸棗仁湯” 。本方是治療失眠的代表方劑之一，對中醫(yī)治療失眠有重要的理論意義和臨床應用價值 。
《金匱要略》中記載：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之 。”也就是說，本方是治療因虛煩所致失眠 。中醫(yī)學理論認為，“心藏神”“肝藏魂”，失眠與心肝二臟關系最為密切 。“肝主藏血”，血虛生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾，加之血虛不能養(yǎng)心，則神魂不寧，所以心煩不得眠 。因此，酸棗仁湯主治的失眠屬于肝血不足，虛熱內(nèi)擾，血不養(yǎng)心而致，失眠者常伴有心悸盜汗、頭目眩暈、咽干口燥、脈細弦等癥狀 。現(xiàn)代多以本方加減用于治療神經(jīng)衰弱、期前收縮、更年期綜合征、焦慮癥等病癥 。方中酸棗仁性平，味甘、酸，能補血養(yǎng)肝，益心安神，斂汗；川芎，性溫，味辛，既能活血又能行氣，能調(diào)血疏肝；知母，性寒，味苦，質(zhì)潤，能清熱降火，滋陰除煩；茯苓，性平，甘淡無味，能寧心安神；甘草清熱，調(diào)和諸藥 。諸藥相配，滋陰養(yǎng)血，清熱降火，調(diào)血疏肝，安神除煩，以治療肝血不足，虛熱內(nèi)擾，肝陽上旋而致虛煩不得眠等癥 。現(xiàn)代藥理研究表明，酸棗仁具有顯著的鎮(zhèn)靜、催眠作用；茯苓、川芎有明顯的鎮(zhèn)靜作用，能對抗咖啡因的興奮作用 。張仲景的酸棗湯，不僅為治療肝血不足引起的失眠提供了有效的方劑，而且開創(chuàng)了“養(yǎng)血調(diào)肝安神法”治療肝血不足失眠的治療原則，對后世影響深遠 。不少治療失眠的方劑都是在此基礎上產(chǎn)生的 。如唐代孫思邈《千金方》中的酸棗湯、王燾《外臺秘要》中小酸棗湯、宋代《太平圣惠方》中的酸棗散、《類證活人書》中酸棗湯，它們都是治療失眠的有效方劑 。
另外，在清代《醫(yī)宗金鑒》中亦有酸棗仁湯，由酸棗仁、當歸、白芍、生地黃、知母、黃柏、茯苓、黃芪、五味子、人參組成，主治心虛不固引起的盜汗 。同名異方，需加以區(qū)別 。臨床應用酸棗仁湯，根據(jù)具體情況多有加減 。血虛甚者，可加當歸、龍眼肉養(yǎng)血安神；兼陰虛舌紅脈數(shù)者，可加生地黃、麥冬養(yǎng)陰清熱；內(nèi)熱口苦苔黃者，可加梔子、黃連；遺精盜汗者可加五味子、龍骨、牡蠣；心神恍惚健忘者，可加人參、石菖蒲、遠志 。
臨床上除了酸棗仁湯之外，歸脾湯、天王補心丹也都是治療失眠的常用方劑，三者之異同是：酸棗仁湯清熱除煩，善治肝血不足，虛熱內(nèi)擾，頭目眩暈，心悸盜汗，咽干口燥，脈弦細弱 。歸脾湯，養(yǎng)心益脾，善治神志不安，虛煩不眠，心悸健忘，心脾兩虛，氣血不足，體倦食少，面色萎黃，月經(jīng)量多或淋漓不止，舌淡苔白，脈細弱 。天王補心丹，滋陰補心，善治心陰不足，心火亢盛，夢遺神疲，口舌生瘡，大便干燥，舌紅苔少，脈細數(shù) 。

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