胡希恕柴胡桂枝湯合當(dāng)歸芍藥散醫(yī)案
【組成】柴胡12g，黃芩9g，桂枝9g，白芍9g，川芎6g，蒼術(shù)9g，茯苓9g，澤瀉15g，天花粉18g，當(dāng)歸10g，生龍骨15g，生牡蠣15g，炙甘草6g 。
【功用】和解散寒，生津斂陰，活血消散 。
【適應(yīng)證】癲療、往來寒熱，寒重?zé)彷p，胸脅滿微結(jié)，牡瘧 。
【胡希恕醫(yī)案與臨證心得】胡某，14歲 。初診日期1965年10月18日 。4年前患急性黃疸型肝炎，經(jīng)治療黃疸退，但食納不佳，肝功能時(shí)有波動(dòng)，時(shí)頭暈?zāi)垦＃?年來約每15天有1次癲痛發(fā)作，發(fā)作時(shí)先覺氣上沖咽，旋即四肢抽搐，繼則牙關(guān)緊閉，后則不省人事，口吐白沫，經(jīng)常服西藥鎮(zhèn)靜藥，但仍每15天發(fā)作1次，常感乏力，每發(fā)作后尤為明顯，因食欲缺乏而現(xiàn)身體瘦弱，舌凈無苔，脈弦細(xì)稍數(shù) 。此證屬血虛水盛，治以養(yǎng)血利水，囑停服西藥鎮(zhèn)靜藥，予以柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：柴胡12g，黃芩9g，桂枝9g，白芍9g，當(dāng)歸10g，川芎6g，蒼術(shù)9g，茯苓9g，澤瀉15g，天花粉18g，生龍骨15g，生牡蠣15g，炙甘草6g 。
二診10月25日：納稍增，近幾天咳嗽吐白痰，合用半夏厚樸湯：半夏12g，厚樸9g，紫蘇子9g，生姜9g，茯苓9g，柴胡12g，黃芩9g，天花粉18g，生龍骨15g，生牡蠣15g，桂枝9g，當(dāng)歸9g，白芍9g，川芎6g，澤瀉12g，蒼術(shù)12g，炙甘草6g 。
三診10月29日：咳已，小便頻，失眠，予以豬苓湯合當(dāng)歸芍藥散：豬苓9g，茯苓9g，澤瀉12g，滑石15g，白芍9g，川芎6g，酸棗仁15g，阿膠9g 。
四診11月2日：尿頻已，頭暈、失眠好轉(zhuǎn)，右脅痛，納稍差，繼服10月18日方 。
五診12月17日：脅痛已，未發(fā)癲療，查肝功能正常 。囑：停藥觀察 。
【解讀賞析】胡先生治療癲療、梅尼埃綜合征屬痰飲者，多是宗“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之法，同時(shí)胡先生治病不是據(jù)于一法，而是辨具體方證 。
其從臨床治驗(yàn)方面解，例如，孟永利先生治李某，女，88歲 。2002年10月6日初診 。3年來陣發(fā)性心房纖顫，曾長期住院治療未能控制 。時(shí)心前區(qū)發(fā)緊，或胸悶、心悸，手足涼，口干，腰酸，乏力，頭暈，耳鳴，眠差，易汗出，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈雙側(cè)反關(guān)，時(shí)結(jié) 。證屬厥陰病上熱下寒，并血虛水盛，為柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散的適應(yīng)證：柴胡12g，黃芩10g，天花粉12g，生牡蠣15g，生龍骨15g，桂枝15g，干姜6g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，川芎6g，白芍10g，澤瀉15g，蒼術(shù)15g，茯苓12g 。服藥7劑，自感頭暈、乏力、心悸好轉(zhuǎn)，心房纖顫發(fā)作減少，繼續(xù)加減服用2個(gè)月，未再發(fā)心房纖顫，隨訪2年穩(wěn)定 。
又例，顧兆農(nóng)先生治王某，1955年8月19日初診 。病6日，服西藥未效，刻下往來寒熱，口苦，咽干，心煩，胸脅苦滿，上腹揉按有水聲，小便不利，舌淡紅，苔白滑、脈弦細(xì) 。證屬少陽經(jīng)病，兼水飲內(nèi)停之證，宜和解少陽，兼治水飲 。方用柴胡桂枝干姜湯出入：柴胡9g，黃芩9g，桂枝6g，干姜4.5g，茯苓9g，陳皮6g，澤瀉6g，粉甘草3g 。服2劑，寒熱解，胸脅苦滿及停飲癥狀消失，小便通暢 。
再例，李培生先生治一女，23歲 。初診：1961年1月20日 。停經(jīng)5個(gè)月，多白帶，無妊娠現(xiàn)象 。近7日來覺口苦，胸脅苦滿，不思飲食，前日先感周身痛楚，腰痛，即來月經(jīng)，色鮮紅，氣腥量少，小便不利，便時(shí)尿道刺痛，唇干燥，口微渴，喜熱飲，心煩，夜間頭部汗出，腰酸腹痛，舌淡苔薄，脈弦數(shù) 。此素體血少，近則少陽受邪，擬柴胡桂枝干姜湯以和少陽，加四物湯養(yǎng)血：北柴胡15g，桂枝10g，干姜6g，天花粉12g，黃芩10g，炙甘草6g，牡蠣12g，干地黃10g，赤芍10g，川芎3g，當(dāng)歸10g 。服藥1劑，口苦、腰酸痛大減，白帶亦少，胸悶，心煩，口渴等癥均除，經(jīng)仍未凈，繼續(xù)服2劑，經(jīng)凈帶止而愈 。
此3例治驗(yàn)出自不同醫(yī)家，卻都用柴胡桂枝干姜湯加減治療常見急慢性病 。共同的特點(diǎn)，是皆有胸脅苦滿、口苦咽干、心煩、或心悸、小便不利、或四逆，即呈上熱下寒之證 。諸家認(rèn)為本方證病位在半表半里看法是一致的，但歷來受以《內(nèi)經(jīng)》釋《傷寒論》的影響，總認(rèn)為半表半里為少陽，小柴胡湯證為少陽病代表，柴胡桂枝干姜湯由小柴胡湯加減而來，故認(rèn)為仍屬少陽，其原因是六經(jīng)的實(shí)質(zhì)不明 。當(dāng)知《傷寒論》的六經(jīng)不是《內(nèi)經(jīng)》的臟腑經(jīng)絡(luò)，而是八綱加入半表半里理念形成的六經(jīng)，在半表半里病位有陽證、陰證，陽證為少陽病，陰證為厥陰病 。
小柴胡湯是治半表半里陽證，與柴胡桂枝干姜湯治療半表半里陰證有明顯的不同，這即是陳慎吾先生所指的“陰證機(jī)轉(zhuǎn)”，張路玉所稱的“從陽”，也即由半表半里陽證轉(zhuǎn)為半表半里陰證，六經(jīng)所屬當(dāng)為厥陰病 。這里對(duì)比一下烏梅丸的方證更可明了 。后世歷來對(duì)厥陰病概念不清，治療厥陰病的方藥則更含糊，但認(rèn)為烏梅丸是治療厥陰病之方，看法是一致的，其方藥組成特點(diǎn)是寒熱并見，其主要適應(yīng)證特點(diǎn)是寒熱錯(cuò)雜 。而柴胡桂枝干姜湯的方藥組成亦是寒熱并見，其主要適應(yīng)證也是寒熱錯(cuò)雜，兩方的方義和適應(yīng)證是相類的，故柴胡桂枝干姜湯與烏梅丸一樣是治療厥陰病之方 。
所以，從方藥組成看，柴胡桂枝干姜湯方證屬半表半里的上熱下寒證；從病位分析，本方屬半表半里陰證；從六經(jīng)提綱看、從臨床治驗(yàn)看，本方證皆屬厥陰病范疇，因此，柴胡桂枝干姜湯方證是隸屬于厥陰病類方證 。可廣泛應(yīng)用于治療感冒、瘧疾、肝炎、冠心病、內(nèi)分泌紊亂、婦科病、慢性腎炎、前列腺炎等病 。
又，當(dāng)歸芍藥散，上海名醫(yī)劉樹農(nóng)用治漏經(jīng)，奇效 。功效養(yǎng)血活血，健脾行水 。臨床應(yīng)用主治婦女漏經(jīng)，對(duì)妊娠高血壓綜合征的輕中期病人也有防治作用 。本方據(jù)《金匱要略》原用于“妊娠腹中痛”及“婦女腹中諸疾痛”等 。劉先生自20世紀(jì)30年代起則用于婦女漏經(jīng)(漏下)，效果良好，有效率達(dá)90%以上 。
【胡希恕柴胡桂枝湯合當(dāng)歸芍藥散醫(yī)案】但必須注意幾點(diǎn)：①必須排除婦科器質(zhì)性疾病；②藥物必須照《金匱》原方配制，生藥作散劑吞服，煎服無效 。具體服法：每次1.5~3g每天2~3次，連續(xù)服2~7天 。劉先生認(rèn)為漏經(jīng)的病機(jī)是血瘀與血虛并存，血分與水分同病，當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血，健脾利水，正合契機(jī)，故而甚效 。
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