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胡希恕小柴胡合苓桂術(shù)甘湯醫(yī)案

【組成】柴胡12g、半夏12g，黨參9g，黃芩9g，生姜9g，蒼術(shù)9g，茯苓9g，桂枝9g，大棗4枚，炙甘草6g，生石膏45g 。
【功用】和解化飲 。
【適應(yīng)證】
【胡希恕醫(yī)案與臨證心得】王某，男，46歲 。初診日期1966年3月8日 。癲痛發(fā)作3年，原發(fā)無(wú)定時(shí)，經(jīng)服西藥曾一度好轉(zhuǎn)，近年來(lái)發(fā)作較頻，大約每15天發(fā)作1次，發(fā)則四肢抽搐、口吐白沫、不省人事，在當(dāng)?shù)刂委煙o(wú)效，由新疆來(lái)京求治 。近期發(fā)作已1周，自感咽干、胃脘微脹，有時(shí)頭暈、耳鳴，別無(wú)明顯不適，舌苔白，脈弦細(xì) 。證屬飲踞少陽(yáng)，治以和解化飲，予以小柴胡合苓桂術(shù)甘湯加生石膏：柴胡12g，半夏12g，黨參9g，黃芩9g，生姜9g，蒼術(shù)9g，茯苓9g，桂枝9g，大棗4枚，炙甘草6g，生石膏45g 。
結(jié)果：上藥服6劑，頭暈、胃脘微脹好轉(zhuǎn)，癲癎未見(jiàn)發(fā)作 。上方生石膏減為30g，停服西藥，繼服2周仍未見(jiàn)發(fā)作 。囑回家繼服藥，有病情變化再來(lái)信，但未見(jiàn)來(lái)信 。
【解讀賞析】癲痛，其俗稱為“羊癲瘋”或者“羊角風(fēng)”，早在2200年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載 。人們對(duì)這種疾病并不陌生，常常被人們通俗的稱為“抽風(fēng)” 。“抽風(fēng)”往往表明兩種含義：一種是真正疾病的狀態(tài)，由腦神經(jīng)元過(guò)度放電而導(dǎo)致驚厥與抽搐，另一種即形容某人不規(guī)范、不正常、不理智和不能自控的行為 。
癲療是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病 。而癲療發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過(guò)度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象 。其特征是突然和一過(guò)性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同而又多種多樣的表現(xiàn)，可以是運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、精神或自主神經(jīng)的，伴有或不伴有意識(shí)和警覺(jué)程度的變化 。
病多屬痰癥 。腦為至清至粹至純之腑，為真氣所聚，維系經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)內(nèi)外，以主元神 。腦清則神識(shí)清明，主持有度；腦為髓海，水谷精微及腎精所藏 。清靈之臟腑喜靜謐而惡動(dòng)擾，易虛易實(shí)，是故神傷竅閉為其病理基礎(chǔ) 。清竅被擾，元神失控，神機(jī)散亂，則昏仆抽搐；髓海不充，元神失養(yǎng)，腦神乏機(jī)，心藏神，腎藏精主髓，脾運(yùn)中焦，肝主疏泄而調(diào)暢氣機(jī)，斯病與腦與心、肝、腎、脾諸臟相關(guān) 。亦有先天因素命門(mén)伏邪，或由于父母稟賦或孕產(chǎn)調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，胎氣受損，或者臟氣不平，或者氣機(jī)逆亂，臟腑功能失調(diào) 。脾腎虛而生痰，肝氣旺而生風(fēng) 。
【胡希恕小柴胡合苓桂術(shù)甘湯醫(yī)案】其痰濁內(nèi)生飲食不節(jié)，過(guò)食醇酒肥甘，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，聚濕生痰；或氣郁化火，火邪煉津成痰，積痰內(nèi)伏，一遇誘因，痰濁或隨氣逆，或因火炎，或隨風(fēng)動(dòng)，蒙蔽心神心竅，發(fā)為療證，故有“無(wú)痰不作)”說(shuō) 。
另，不潔飲食，蟲(chóng)阻腦竅，因蟲(chóng)而致風(fēng)動(dòng)，也是引發(fā)療證之因 。七情失調(diào)主要責(zé)之于驚恐 。突受大驚大恐，造成氣機(jī)逆亂，進(jìn)而損傷臟腑，肝腎受損，則致陰不斂陽(yáng)而生痰生風(fēng) 。脾胃受損 。
蓋小柴胡湯確治精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 。
有資料報(bào)道，韓志琴醫(yī)師應(yīng)用小柴胡湯加減治療抑郁性精神病：治療組30例，對(duì)照組30例，對(duì)照組用鹽酸氟西汀20mg，每日1次；治療組用小柴胡湯，氣滯痰郁者加瓜蔞皮、膽南星、石菖蒲，心脾兩虛者加柏子仁、茯神，肝氣郁滯者加白芍、香附，陰虛火旺者加牡丹皮、生地黃、白芍 。治療組顯效(癥狀消失，情緒正常)15例，占50%，有效(癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定)12例，占40%，無(wú)效(癥狀情緒均無(wú)改善)3例，占10%，總有效率90% 。患者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng) 。對(duì)照組顯效12例，占40%，有效8例，占26.7%，無(wú)效10例，占33.3%，總有效率66.7% 。5例出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等不適，3例出現(xiàn)失眠、焦慮，1例出現(xiàn)震顫、坐立不安，1例出現(xiàn)輕躁狂，兩組總有效率比較差異有顯著性(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組 。說(shuō)明小柴胡湯作用于精神、神經(jīng)領(lǐng)域是卓有成效的 。

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