祝諶予降糖生脈加減方治療糖尿病并發(fā)心血管疾病醫(yī)案
【組成】生黃芪30g，生地黃、熟地黃各15g，北沙參15g，麥冬10g，五味子10g，生山楂15g，天花粉20g，丹參30g，葛根15g，玄參30g，蒼術(shù)15g，續(xù)斷15g，枸杞子10g，桑寄生20g，雞血藤30g，牛膝10g 。
【用法】每日1劑，水煎服 。并囑其戒酒，口服格列本脲每次2.5毫克，每日3次 。
【功效】益氣養(yǎng)陰，活血生脈，平肝降壓 。主治糖尿病合并高血壓冠心病 。
【方解】方中以生黃芪配生地黃、熟地黃益氣養(yǎng)陰，降低血糖；沙參、麥冬、五味子即生脈散之變通，沙參易人參則滋陰清熱之力增強(qiáng)，三藥合用養(yǎng)陰益氣，強(qiáng)心復(fù)脈 。實(shí)驗(yàn)研究生脈散可改善心肌缺血，大劑量時(shí)可降低血壓；生山楂消食降血脂，活血通脈；天花粉潤(rùn)肺養(yǎng)胃，生津止渴 。全方共奏益氣養(yǎng)陰、活血生脈、平肝降血壓之功 。
【醫(yī)案】戚某，男，55歲，工程師，1994年4月29日初診 。患者自訴平素喜飲酒，既往有高血壓病史20年，冠心病病史6年 。3年前因“三多”癥狀伴乏力、消瘦、血糖增高診斷為糖尿病 。雖口服格列本脲、苯乙雙胍等，病情控制不理想 。目前口服格列本脲每次2.5毫克，每日4次 。檢查空腹血糖12.76毫摩爾/升，血壓180/120毫米汞柱 。現(xiàn)癥見(jiàn)：胸悶憋氣，勞累后心前區(qū)不適，乏力，口干，易饑餓，下肢發(fā)涼，夜尿頻數(shù)，大便干燥，舌暗淡，脈沉弦 。辨證屬氣陰兩傷，心脈瘀阻，肝陽(yáng)上亢 。
服上藥60余劑后，諸癥減輕 。空腹血糖降至10.44毫摩爾/升，血壓180/104毫米汞柱，格列本脲減至每次2.5毫克，每日2次 。再服藥2個(gè)月后，諸癥告愈 。空腹血糖6.15毫摩爾/升，血壓166/104毫米汞柱 。守方配制水丸繼服以鞏固療效 。1994年10月隨診查空腹血糖7.43毫摩爾/升，病情穩(wěn)定 。
【按語(yǔ)】中老年糖尿病患者合并冠心病、高血壓等心血管疾病機(jī)會(huì)極多，臨床常見(jiàn)伴有胸悶氣短、肩背疼痛、心慌、心前區(qū)疼痛、血壓增高、脈率不整等癥狀 。中醫(yī)自擬降糖生脈方進(jìn)行治療，療效頗佳 。本案患者因血糖過(guò)高，故采用降糖生脈方合降糖對(duì)藥方加減 。牛膝、桑寄生主要針對(duì)血壓過(guò)高，起降低血壓的作用 。患者夜尿頻數(shù)故加用枸杞子、續(xù)斷 。
【祝諶予降糖生脈加減方治療糖尿病并發(fā)心血管疾病醫(yī)案】【方源】《古今名醫(yī)臨證金鑒>
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