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王輝地黃湯加味治療糖尿病并發心血管疾病醫案

【組成】黃芪30g，丹參20g，桃仁10g，檀香10g，瓜蔞10g，山藥20g，熟地黃10g，山茱萸15g，茯苓15g，澤瀉10g，牡丹皮10g 。
【用法】每日1劑，水煎，早、晚分服 。
【功效】滋陰補腎，活血祛痰 。主治糖尿病并發冠心病心絞痛 。
【王輝地黃湯加味治療糖尿病并發心血管疾病醫案】【方解】糖尿病并發冠心病心絞痛的病機是虛實夾雜，其虛根源于腎虛，氣陰兩虛為本，瘀血阻滯、痰濕內蘊為標 。陰虛、氣虛是瘀血痰濕產生的主要病理基礎，滋陰、益氣均有利于活血、祛痰 。加味地黃湯正是以此為理論依據，善補氣、滋陰補腎、活血祛痰，標本兼治 。方中重用黃芪為君藥，配山藥以補氣，熟地黃、山茱萸滋陰補腎，丹參、桃仁、檀香行氣活血、化瘀通絡，牡丹皮清虛熱，瓜蔞、茯苓、澤瀉祛濕化痰濁 。
藥理研究證實，黃芪不但有擴張冠狀動脈、改善心肌供血和心肌代謝及縮小梗死面積的作用，還能影響血壓，降低血黏度及改善異常的血液流變學指標；丹參、桃仁均具有明顯擴張冠狀動脈的作用 。諸藥合用，共同起到降血糖、緩解心絞痛、改善心肌供血的目的 。
作者專題研究顯示，應用加味地黃湯雖顯效慢，但療效確切，特別在預防心絞痛復發、改善預后、延長患者生存期的遠期療效方面具有明顯優勢 。
【醫案】王某，男，53歲，干部，2001年4月24日初診 。患者自訴原發性高血壓病史10余年，糖尿病病史8年余，冠心病、心律失常、竇性心動過緩病史3年 。現癥見：自覺心悸，氣短，胸悶不適，倦怠乏力，汗出，動輒尤甚，頭暈頭脹，腹脹，納差，大便溏而不爽，舌質淡，舌苔白膩，脈緩而滑 。心電圖檢查提示，竇性心動過緩，ST-T改變 。診斷為消渴病心悸，辨證屬陰寒類心脾氣虛，濕邪停聚，心脈受阻 。
服上藥14劑后，癥狀好轉，惟偶感心悸，乏力，時有胸悶氣短 。斷其證轉屬心脾氣虛，血脈瘀阻，血流不暢 。治宜健脾補氣，活血通脈 。方用健脾補氣調脈湯 。藥用：生黃芪30g，太子參30g，白術15g，茯苓15g，川芎15g，丹參30g，防風10g，羌活、獨活各10g 。
繼服上藥14劑后，諸癥消失 。心電圖檢查提示為大致正常 。
【方源】王輝.加味地黃湯治療糖尿病并發冠心病心絞痛33例.現代中西醫結合雜志，2005，14(18)：2363 。

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