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清胃散的神奇功效與作用_組成、功用主治與現代新用途

清胃散
一、古方簡介
【清胃散的神奇功效與作用_組成、功用主治與現代新用途】【來源】《蘭室秘藏》 。
【組成】生地黃6g，當歸身6g，牡丹皮9g，黃連6g(夏月倍之)，升麻9g 。
【功用】清胃涼血 。
【主治】胃火牙痛 。牙痛牽引頭疼，面頰發熱，其齒喜冷惡熱；或牙宣出血；或牙齦紅腫潰爛；或唇舌頰腮腫痛；口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數 。
二、臨床新用
(一)內科疾病
1.便秘
【案例】某男，63歲 。便結史已2年，屢投中西藥，用之收效，歇之復犯 。診見：口渴思冷飲，納呆，疲乏無力，少腹滿，溲黃，大便干結，7~8日1行，舌苔黃津少，脈滑數 。證屬胃蒸中焦，失其傳送之職，阻塞三焦 。治宜清胃之熱，通三焦，趨熱下行 。投以清胃散加減，處方：大黃、升麻、牡丹皮、黃芩、杏仁各10g，黃連7g，當歸、生地各20g，每劑水煎2次，分早晚溫服 。二診：服藥5劑后，大便通暢，納食漸增，少腹舒適 。守上方又投5劑，以善其后 。隨訪1年未復發[金明洙.清胃散治驗舉隅.吉林中醫藥，1994，(3)：36] 。
【按語】《本草綱目》稱：“升麻引陽明，清氣上升…… 。”升麻能提氣，氣升則開下竅；大黃直入陽明大腸，以降其逆上之熱；黃芩最善清肺金之熱，并助陽明熱退；杏仁、桃仁潤大腸，常用于大腸熱而閉氣者 。諸藥相伍，藥后清氣升，濁氣降，三焦阻塞自除，便通恙除 。
2.細菌性肝膿腫
【案例】某女，63歲 。上腹疼痛、脹滿不適20日，曾去某醫院經CT、B超檢查，診斷為“細菌性肝膿腫”，經注射氨芐青霉素、甲硝唑、氟哌酸等抗生素治療無明顯減輕，要求服中藥治療 。診見：形體消瘦，面色紅赤，期門穴處微腫壓疼拒按，右肋下痞塊，大便干結，口干口臭，舌質紅，苔薄白而干，脈細數 。5年前發現“糖尿病”，3月前背部發癰已治愈 。檢查：體溫38.7℃，白細胞17.8x10'/L，中性粒細胞占87%，淋巴細胞占13%，肝功正常 。B超示：右半肝見直徑分別為3.0cm、2.5cm大小混合光團，呈蜂窩狀 。治宜清熱瀉火，養陰益胃 。方擬清胃散加減，處方：生石膏、生地各30g，黃連、當歸、丹皮、沙參各10g，升麻6g，麥冬、玄參、花粉各24g，水煎服 。配合抗生素治療 。二診：1周后諸癥均減，停用抗生素，原方加減共服35劑而愈[楊百明.肝癰治驗三則.湖北中醫雜志，1994，(2)：40] 。
【按語】病人素有消渴，病久常易變生它癥，而為瘡瘍 。綜觀舌脈癥，屬中焦熱盛，胃陰不足，火邪內熾，發為肝癰 。故用清胃散以清瀉肝胃之火；加石膏、麥冬、花粉、玄參、沙參甘寒之品以養陰清熱，故火熱之邪清散而陰存，邪去而正安 。
3.腹型紫癜
【案例】某男，9歲 。半個月前患“感冒”，發熱、咽痛，經用消炎藥后癥狀減輕，5日前出現顏面及四肢紫斑，漸現腹絞痛陣作，大便呈柏油樣，口干苦，尿黃，服撲爾敏片無效 。檢查：體溫37℃，右肺下部可聞及小水泡音，腹部柔軟，下腹部壓痛，無反跳痛，皮膚散在紫斑，四肢遠端為多，壓之不退色 。舌質紅，苔白而干，脈滑數 。血小板及出凝血時間均正常 。西醫診斷為腹型紫癜 。中醫辨證為胃腸積熱，血液妄行 。擬清胃涼血解毒散瘀法 。清胃散加減，處方：生地、石膏、赤芍、丹參、紫草各10g，丹皮、竹葉、玄參各6g，白茅根20g，黃連、生甘草各4g，當歸5g，升麻3g 。二診：連用3劑后，腹痛、黑便消失，皮膚紫斑所存無幾，但大便潛血仍為陽性 。在原方基礎上重用當歸至10g，加黃芪10g，調治3日后諸癥悉除，大便潛血試驗陰性，病告愈”[黃明，等.清胃散加減治愈腹型紫癜.四川中醫，1991，(1)：35] 。
【按語】腹型紫癜以腹絞痛為主，半數可見肉眼血便或大便潛血陽性，偶見嘔血，以腹絞痛為主者易被誤診為外科急腹癥 。本患兒年僅9歲，臟氣未實，氣血未充，易寒易熱，邪熱波及血分，擾于胃腸血絡，故發腹痛、紫癜及黑便等 。《靈樞·百病始生篇》：“腸胃之絡傷則血溢于腸外” 。《諸病源候論》：“斑毒之病乃熱氣入胃，而胃主肌肉，其熱挾毒，蘊積于胃，毒氣發于肌肉而赤斑起，周匝遍體 。”患兒胃腸熱毒內蘊、迫血妄行之特點俱備，故用清胃涼血、解毒散瘀之清胃散加減，切中病機，熱去而血歸經，癥狀消除 。
(二)外科疾病
1.尋常痤瘡
【案例】某女，23歲 。面部痤瘡已3年，每食辛辣刺激食物而加重，迭用中西藥，迄無顯效 。診見：顏面可見散在性、油脂樣丘疹，有大小不等膿點，擠則溢出膿性分泌物，有刺癢、微痛感，溲短赤，便結，苔黃厚，脈弦數 。證屬脾胃實熱，上壅頭面 。治宜清陽明之熱，活血化瘀 。投以清胃散加減，處方：大黃30g，黃連、生地各20g，升麻、當歸、牡丹皮、桃仁各10g，蒲公英100g 。每日1劑，水煎2次，分早晚溫服 。二診：服5劑藥后，刺癢已止，感染控制，溲清量少，便瀉日7~10次，納食稍減 。守方大黃改為10g，黃連5g，加金銀花20g，神曲10g，繼服30劑，恙除 。隨訪2年未復發[楊百明.肝癰治驗三則.湖北中醫雜志，1994，(2)：40] 。
【按語】此病人陽明熱盛，上壅面部，氣滯血瘀，毛竅閉阻，熱不外透，壅而成疙瘩 。《醫學衷中參西錄》大黃解為：“性雖趨下而又善清在上之熱……又善解瘡瘍熱毒，以治療毒尤為特效之藥 。”升麻可引諸藥直入陽明，使陽明清氣上升，亦可清熱而消腫；黃連苦以降陽，又滅陽明上炎之熱；當歸活血養血，化瘀消腫；生地、牡丹皮滋陰涼血；桃仁為祛瘀血之要藥；蒲公英入陽明，清熱解毒 。諸藥相伍，清陽明之熱，升清清降濁，活血化瘀，解毒消炎，諸恙悉除 。
2.蕁麻疹
【案例】某女，30歲，于部 。自述全身出現紅疹，瘙癢2日 。診見：全身密布大小不一的紅色疹塊，瘙癢難忍，尤以夜間為甚，皮膚熾熱，心煩口渴，咽喉腫痛，神疲納呆，小便黃，大便難 。舌紅，苔黃，脈細數 。證屬胃熱蘊結，血熱郁于皮膚 。治以清胃瀉熱，涼血消疹，疏風止癢 。方選清胃散加味，處方：黃連6g，生地30g，丹皮、升麻、當歸、僵蠶、蟬蛻各10g 。二診：連服5劑，疹退癢止，病瘥[楊百明.肝癰治驗三則.湖北中醫雜志，1994，(2)：40] 。
仗【按語】本案屬胃火熱盛，血熱郁于皮膚，外感風熱之邪所致 。故以清胃散清胃瀉熱，涼血消疹；佐以僵蠶、蟬蛻疏散風邪而止癢 。諸藥合用，共奏清胃瀉火、涼血消疹、疏風止癢之功 。
3.藥物性皮炎
【案例】某男，40歲，農民 。患者3日前因牙痛，服用磺胺嘧啶、去痛片致全身出現紅色斑疹塊，體溫38.5℃ 。西醫診為“藥物過敏性皮炎”，給服撲爾敏、地塞米松等藥，疹塊不退，瘙癢不已，遂求中醫診治 。診見：發熱，口渴，心煩不安，瘙癢難忍，小便短黃，大便秘結，舌紅，苔黃，脈滑數 。證屬胃火熾盛，毒熱積聚 。方擬清胃散加味，處方：川黃連、升麻、當歸、生大黃(后下)、苦參各10g，生地、白鮮皮各30g，丹皮15g 。二診：藥服1劑，熱退癢止，皮疹消退，繼服2劑諸癥悉除[劉芳貴，等.清胃散治療皮膚病驗案舉隅.新中醫，1994，(2)：37] 。
【按語】本例系陽明熱盛，毒熱積聚皮膚之藥疹，故以清胃散清胃瀉火，涼血散疹 。方中黃連清泄胃中毒熱，生地、丹皮清熱涼血，當歸和血養陰；佐升麻發散郁火，清熱解毒 。配用苦參、白鮮皮清熱除濕，祛風止癢；巧用大黃通腑瀉熱，導熱下行，令毒熱從大便而出 。藥證合拍而獲效 。
4.銀屑病
【案例】某男，35歲，干部 。患者以雙下肢出現紫紅色斑丘疹，伴瘙癢，反復發作5年余，曾求治于數家醫院，黃診斷為銀屑病，予多種中西藥物治療，效果欠佳 。近1個月來皮損增多，瘙癢劇烈，伴見口干舌燥，心煩不寐，小便黃，大便難 。檢查：雙下肢紫紅色斑丘疹，上有多層銀白色干燥鱗屑，皮損呈對稱性分布，以兩足、脛部為多，形似環狀、銀幣狀，融合成片者呈地圖、苔蘚樣 。刮去鱗屑，可見暗紅發亮的薄膜，擠壓、抓破后可見針尖大小出血點，抓痕累累 。舌紅少津，苔黃，脈弦滑 。證屬火毒瘀積，風盛血熱 。治以瀉火解毒，疏風涼血 。方以清胃散加味，處方：生地45g，生首烏30g，黃連、丹皮、當歸、升麻、蟬蛻、白蒺藜各10g，小白花蛇1條(研末兌服) 。每日1劑，水煎分2次服，服藥期間忌食牛、羊、魚肉等腥味之品 。同時配用外擦劑(白鮮皮50g，苦參、蟬蛻、丹參、烏梢蛇、百部各30g，加75%酒精50ml浸泡3~7日) 。二診：服10劑后，全身癥狀消失，部分皮疹消退 。效不更方，上方進退20劑，皮疹全部消退，遺留少許色素沉著 。隨訪1年，未見復發[劉芳貴，等.清胃散治療皮膚病驗案舉隅.新中醫，1994，(2)：37] 。
【按語】本案系胃熱瘀結，風盛血熱，火毒搏于肌膚，致皮膚氣血失暢，營衛不和 。故用清胃散清瀉胃中瘀熱，涼血解毒 。重用生地以清熱涼血，更佐生首烏、白蒺藜以養血潤燥；蟬蛻疏風止癢，配用小白花蛇以搜風通絡止癢 。另用外擦劑以促進局部皮膚血液循環，消除局部病灶 。諸藥合用，切中病機，多年頑疾獲愈 。

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